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1、一例过量运动致横纹肌溶解综合征并发急性肾功能衰竭的护理体会284?护士进修杂志2008年2月第23卷第3期9个案护理？例过量运动致横纹肌溶解综合征并发急性肾功能衰竭的护理体会张莉马东平•夏美霞.(东南大学附属中大医院肾脏科，江苏南京210009)关键词横纹肌溶解综合征急性肾功能衰竭护理中图分类号:R473.5文献标识码：B文章编号:1002—6975(2008)03—0284—03横纹肌溶解症(rhabdomyolysisRM)是指可逆或不可逆的横纹肌细胞受损，使细胞膜的完整性改变，细胞内物质如蛋口，离子，酶等物质释放
2、人血，最后从尿中排出•其主要临床特征是:血清磷酸肌酸激酶(CPK)升高，血和尿中的肌红蛋白阳性，伴肌痛,肌紧张和肌肉注水感・RM致急性肾功能衰竭(ARF)的发生率为20〜33,而但RM在急性肾衰的发病原因中大约占10%〜15%u.过量体育锻炼和军事训练，尤其在闷热潮湿的环境下容易导致RM,亦称运动性RM.2006年5月，我科接诊1例,患者在5公里赛后快速发生横纹肌溶解,急性肾功能衰竭，经过22d的治疗与精心护理，患者痊愈，现报告如下.1病例介绍患者，男,22岁，军校学生.因5公里赛后突发晕厥lOmin,并出现发热，肌痛
3、人院•人院后肌痛加重，以双下肢,肋间肌，腹肌为重，不能触摸肌肤，四肢无力,伴心慌，憋气，尿色呈酱油色•血生化检查示:肌酸激酶(CK)1556U/L,乳酸脱氢酶(LDH):1396U/L,尿素氮(BUN):7・0mmol/L,肌(Cr):239umol/L,总胆红素:76・8mmol/I,直接胆红素:33.1mmol/U谷草转氨酶:3020U/L,谷丙转氨酶：21力U/L•并且CK,IDH,BUN,Cr进行性升高,最高时CK:6301U/L,LDH:2145U/L,BUN:30.0mmol/L,Cr:1167Umol/L
4、.发病后给予持续床边血液滤过(CRRT),保肝,碱化尿液促进肌红蛋口排泄，保护心，肝，肾功能等治疗.作者简介:张莉(1975—)，女，江苏南京，本科，护师，护士长，从事临床护理工作经过22d的治疗及精心的护理，患者肌肉疼痛明显减轻，肾功能恢复正常，实验室检查CK:102U/L,LDH:64U/L,BUN:7.60mmol/L,Cr:106Umol/L.2护理2」疼痛的护理2.1.1患者疼痛程度的评估患者主诉肌肉剧痛，以下肢及臀部肌肉和肋间肌，腹肌为甚，不能触摸，疼痛评分8分（共10分），下肢肌力III度.2.1.2护理
5、措施2.1.2.1缓慢调整床板的位置，让病人自己找到较舒适的体位，最大程度减轻体位不适造成的疼痛.同时，给予防褥疮气垫,在疼痛最为剧烈时减少翻身次数•在翻身时，不给予拍背及按摩，以减少对患者肌肉的刺激，避免加重对肌肉的损伤.2.1.2.2减少医疗性操作给病人带来的疼痛病人在触痛明显时，尽量减少创伤性，接触性治疗•因为患者病情变化快,抽血化验频繁，以及治疗需短期持续大量的输液治疗，所以我们在大静脉内留置粗套管针，每次抽血时，集中血化验检查项目，减少抽血次数•抽血时不系止血带，尽量减少肌肉注射，而使用静脉通路给药.2.2肾
6、功能衰竭的护理2.2.1通过密切观察和实验室检查来评估肾脏的损伤程度由于横纹肌细胞损伤分解，将细胞内容物释放人血，使血清肌红蛋白浓度升高•它能够抑制内皮舒张因了的产生而增强血管收缩，使肾脏血管收缩，造成肾脏缺血状态］•另外，肌红蛋白在酸中毒时易在肾小管较链凝集，阻塞肾小管，且肌红蛋白在酸性环境下可分解为含铁血黄素,铁蛋白，直接护士进修杂志2008年2月笫23卷笫3期损害小管上皮细胞，造成肾功能衰竭.2.2.1.1尿色的观察当横纹肌溶解症发生时，大量肌红蛋口人血,当肌红蛋口水平超过5〜15mg/L时，开始从肾脏排出，少量
7、的肌红蛋白不足以改变尿的颜色，当尿色变深时,提示横纹肌溶解已经发生，随尿中排出大量肌红蛋白，预示即将发生肾功能衰竭•因此，观察尿色十分重要，每次小便留下标本，并与前一次标本进行尿色对比，及早从尿量和尿色的变化上发现肾功能的变化.2.2.1.2尿量的观察因治疗需要早期大量静脉滴人氯化钠溶液，以维持血容量和稀释已经到达肾脏的肌红蛋口•同时鼓励病人多饮水，促进药物从尿中排出•所以耍详细记录每小时人量和尿量，保证每小时尿量不少于50mL随时记录尿量并根据尿量调整输液速度.2.2.2护理措施由于横纹肌溶解致急性肾功能衰竭的发生率
8、为20%〜30,肌红蛋白的分了量在17.8KDa,普通透析不能清除，需要通过持续床边血液滤过(CRRT)或血浆置换清除因此，备好CRRT或血浆置换物品以及CRRT或血浆置换前的准备工作是抢救病人的关键.2.3CRRT的护理2.3.1血压监测CRRT时影响血压变化的因素主要包括超滤出水分的量，止血，升压药物的使用等,因此治疗过程中要
