侯平玺名老中医以养血柔肝、疏肝利胆之法治疗原发性肝癌的临床经验

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1、侯平玺名老中医以养血柔肝、疏肝利胆之法治疗原发性肝癌的临床经验李玉梅(成都屮医药大学第五批师承博士班646000)【摘要】本文主要介绍侯平玺名老屮医根据自己临证50余载过程屮对原发性肝癌的认识，并由此提出了养血柔肝、疏肝利胆的立法思路，详细介绍了自己的用药经验，与大家共享，共同进步。【关键词】原发性肝癌；养血柔肝；疏肝利胆；临床经验；侯平玺【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)12-0323-021•病机认识原发性肝癌⑴是指原发于肝脏的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合癌；曾有“癌症Z王”等Z称。现代医学对肝癌的治

2、疗手段主要包括:手术、介入、分子靶向治疗；但多数患者在发现疾病时即处于疾病晚期或因经济原因，而丧失了上述治疗机会，所以，屮医药对原发性肝癌的治疗变得尤为重要；侯老指出虽然祖国医学并无原发性肝癌的病名，但根据临床表现，大致可归属于癥痕、积聚、肝积、鼓胀、黄疸等病名当中［2］；很早就有记载，《难经》：“气之所积名曰积，气Z所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所成也，积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离积部，上下有所始终，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，可移动，虽困可治。”《诸病源候论?积聚候》：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛。”《奇效

3、良方》：“有言积聚，有言癥瘢，有言疫癖，虽名异而病同。”由此可见，祖国传统医学对肝癌的病因病机已有一定认识；侯老指出，肝癌的屮医病因病机，归纳起来，主要为：饮食不节，脾胃虚弱，气血生化乏源，肝失所养；情志内伤，肝气郁结，气机不畅,肝失疏泄；瘀血湿热内生，久则积聚成块。2•立法依据祖国医学认为肝主藏血，主疏泄，体阴而用阳；而我国多数肝癌患者均为慢性乙肝发展而来，多有合并肝硬化；临床上表现出了明显的肝血虚、肝失疏泄的症状，女小面色晦暗、萎黄、黃疸、情志抑郁等等。侯老指出，对于肝癌，我们要充分认识到补肝、疏肝、利胆的重要性；因为营血是肝脏的根本，补肝则需养血，肝得血养方能

4、保持肝性柔和；所以，这是第一点：养血柔肝；第二点就是:疏肝利胆，因为肝脏的生理作用主疏泄；所以，疏肝就是要保持肝脏气机调达;利胆则是进一步促进肝脏气机调达；对于上述经验，侯老总结起来就是：培养肝脏之基础，发挥肝脏之功能。3.用药经验侯老经过多年临床研究，并与其它治法比较，结合现代药理研究，总结出了自己的用药经验；经过对组方长期的筛选，充分考虑肝胆两脏腑的生理特点，并按君臣佐使的组方原则，自拟养血柔肝疏肝利胆方，选用的主要药物有：熟地,当归，白芍，川茸，柴胡，枳实，茵陈，梔子，大黄，鳖甲，龟甲，山楂，酸枣仁，甘草；根据患者个体实际情况，随证加减，以下是上述常用药物的现

5、代药理研究［3］：熟地：甘、微温；归肝、肾经；补血滋阴，益精填髓；现代药理研究：本品主要含梓醇、地黄素，甘露醇，维生素A等，具有调节免疫，抗衰老等作用。当归：甘、辛、温；归肝、心、脾经；补血、活血、调经、止痛、润肠；现代药理研究：本品主要含挥发油，主要成分为藁本内酯、当归酮等，尚含阿魏酸、当归多糖等；具有增强免疫功能，抗放射，抗肿瘤，抗氧化，抗炎，抗菌等作用。白芍：苦、酸、甘、微寒；归肝、脾经；养血调经，平肝止痛，敛阴止汗;现代药理研究：本品主要含有芍药昔、牡丹酚、芍药花背等；具有抗炎、调节免疫，保肝等作用。川苇：辛、温；归肝、胆、心包经；活血行气，祛风止痛；现代药

6、理研究:本品主要含川茸嗪等多种生物碱，阿魏酸钠等酚性物质，具有扩张冠脉，对抗血栓形成，调节免疫等作用。柴胡：苦、辛、微寒；归肝、胆经；疏散退热、疏肝解郁、升举阳气、清胆截疟；现代药理研究：本品含柴胡皂昔a、b、c、d,柴胡多糖等；具有利胆、抗肝损伤、抗脂肪肝、增强机体免疫力等作用。枳实：苦、辛、微寒；归脾、胃、大肠经；破气消积，化瘀除痞；现代药理研究：本品主要含挥发油，尚含橙皮昔、柚皮昔、黄酮昔等；具有抗溃疡、抗休克、抗血栓形成等作用。茵陈：苦、寒；归脾、胃、肝、胆经；清利湿热、利胆退黃；现代药理研究：本品主要含挥发油、油中主要成分有茵陈二烘、柠檬烯等；具有显著利胆

7、、保肝作用，茵陈蒿水提取物有抗肿瘤作用。梔子：苦、寒；归心、肝、肺、胃、三焦经；泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；现代药理研究：本品主要含环烯醸话昔类，具有抗炎、止血、保肝、降压作用。大黄：苦、寒；归脾、胃、大肠、肝、心经；泻下攻积、清热泻火、止血、解毒、活血祛瘀、清泄湿热；现代药理研究：本品主要含有蔥醍类衍生物，具有利胆、保肝、降压、止血等作用。鳖甲：咸、寒；归肝、肾经；滋阴潜阳、软坚散结；现代药理研究：本品主要含骨胶原、角蛋白等；具有增强免疫、抗应激、抗癌作用。龟甲：甘、咸、寒；归肝、肾、心经；滋阴潜阳、益肾健骨、固经止血、养血补心；现代药理研究：本品主要含有骨