不开腹微创手术治疗小儿先天性巨结肠症的效果研究

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1、不开腹微创手术治疗小儿先天性巨结肠症的效果研究于健齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006【摘要】目的：研究小儿先天性巨结肠症(HD)应用不开腹微创手术治疗的临床效果。方法：选取2012年1月・2015年12月，我院接受经肛门直肠内拖出术(TEPT)治疗的HD患儿30例为TEPT组，同期采用传统开腹手术治疗的30例患儿为对照组，对比两组的临床疗效。结果：TEPT组术后4、8、12、24h时MAP、HR及VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)；TEPT组术后胃肠道功能恢复时间较对照组明显缩短(P<0.05)；TEPT组术后未见明显并发症，与对照组的13.33%相比明显降低(P

2、<0.05)。结论：不开腹微创手术治疗小儿HD疗效确切、术后恢复快且并发症少，值得推广。【关键词】先天性巨结肠症；小儿；不开腹；微创手术【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-112-01先天性巨结肠症(HD)是儿科临床常见疾病之一，外科手术是其主要治疗手段。但传统开腹或腹腔镜下病变肠管切除术治疗创伤大、并发症多，临床推广价值不高⑴。近年来，随着微创外科技术的发展与应用，经肛门肓肠内拖出术(TEPT)为典型代表的非开腹微创手术在HD的治疗中表现出了独特优势。我院对30例HD患儿开展TEPT治疗，并与传统开腹手术治疗进行比较，旨在评价不

3、开腹微创手术对于HD的治疗效果与安全性。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月-2015年12月，我院接受TEPT治疗的HD患儿30例为TEPT组，同期采用传统开腹手术治疗的30例患儿为对照组。均未常见型HD,均经临床症状与顿灌肠造影确诊，病变肠段长度<25cmoTEPT组中，男24例，女6例，年龄2个月・5岁，平均(2.1±0.4)岁。对照组中，男26例，女4例，年龄4个月・6岁,平均(2.3±0.5)岁。两组患儿的一般资料对比差异无统计学意义(P>；0.05)o1.2方法两组术前10・14d进行清洁回流灌肠处理，完善营养支持，积极治疗并发症与合并

4、症，术前3d予以低渣饮食，予以肠道抗生素口服。对照组常规实施开腹手术治疗，即在气管插管全麻下，取膀胱截石位，开腹进入腹腔，常规切除病变肠段，对切开残端予以对齐后间断性双层缝合。TEPT组实施TEPT术治疗,气管插管全麻联合舐管阻滞麻醉后，取膀胱截石位，经直肠前壁齿状线上方20-30mm部位以及后壁齿状线上方5-10mm部位，将直肠黏膜环形切开，并在黏膜下予以前后壁游离处理，游离长度分别为50-60mm.30-40mm,然后将直肠壁肌层切开，对直肠侧韧带沿着肠壁进行处理，并对直肠肌鞘进行环切处理1周。纵行切开直肠后壁肌鞘直至齿状线上面5mm部位，将双翼部分切除，然后将其向双侧适当分开，形成“V”

5、字形状态。将直肠经肛门向下牵拉，然后将乙状结肠以及直肠系膜及血管切断并结扎处理，并采集正常肠段的浆肌层送至快速病理活检，确认存在神经节细胞后，充分切除病变肠段，吻合直肠齿状线与正常结肠段远端切缘，并将其间断性缝合，常规留置肛管。1.3观察指标测量2组术前、术后4、8、12、24h时心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化，并以视觉疼痛模拟量表(VAS)评价疼痛度；统计术后并发症情况及胃肠道功能康复时间。1.4统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0分析，以()表示计量资料，经t检验；以率(％)表示计数资料,经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组围手术期应激反

6、应比较两组术前各项指标比较无明显差异(P>0.05),术后牛24h时对照组的MAP、HR及VAS评分均明显高于TEPT组(P<0.05),见表1。表1两组围手术期应激反应比较()2.2两组术后恢复情况比较TEPT组术后胃肠道功能恢复吋间为(24.96±3.15)h,对照组为(50.33±6.41)h,TEPT组较对照组明显缩短(P<0.05)。2.3两组术后并发症比较TEPT组术后未见明显并发症，对照组术后1例粘连性肠梗阻，1例切口感染，2例尿潴留，并发症率为13.33%。TEPT组的并发症率明显低于对照组(P<0.05)o3讨论HD是儿科临

7、床常见消化道畸形疾病之一，多需要接受病变肠段切除手术治疗。但早期开腹或腹腔镜下病变肠段切除吻合术治疗本病需要广泛分离，术中创伤大且出血多，术后容易发生切口感染、吻合口痿、尿潴留等并发症，术后康复质量有待提高［2］。近年来，临床研究发现，经肚门直肠内拖出、切断病变肠断并行Z字吻合术能够避免开腹创伤，并可彻底消除病变肠断、有效重建直肠肠腔，避免吻合口狭窄等现象，在获得彻底切除的同吋，最大限度地重建直结