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《右胸前外侧微小切口二尖瓣置换术临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、右胸前外侧微小切口二尖瓣置换术临床研【摘要】目的比较右胸前外侧微小切口与正中切口行二尖瓣置换术的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2013年8月行右胸前外侧微小切口二尖瓣置换术88例（微创组）与同期行胸骨正中切口二尖瓣置换术102例（传统组）患者的临床资料，并比较。结果传统组死亡2例，微创组无死亡病例，两组患者术前资料（年龄、性别、体重、心胸比、体表面积、左室射血分数）的差异无统计学意义（P>0.05）；两组总手术时间、术后ICU停留时间的差异无统计学意义（P>0.05）；微创组体外循环时间及阻断时间要长于传统组（P0.05）.Thetimeofcardiopu
2、lmonarybypassandaorticcrossclampinminimallyinvasivegroupweresignificantlylongerthanthoseintraditionalgroup（P1.2手术方法微创组手术均采用双腔气管插管，静脉及吸入复合全身麻醉，取仰卧位，右胸垫高30°,取右侧腹股沟纵行切口约3cm,分离股动、静脉，并插管建立体外循环，单纯二尖瓣置换术采用股静脉双极引流管引流，若合并有三尖瓣关闭不全则加上腔静脉插管。取右胸前外侧第4肋间切口进胸，女性为右侧乳房下缘弧形切口，切口长约4-6cm,进胸后单肺通气，沿膈神经上缘约2cni
3、切开心包，上至主动脉反折，下至下腔静脉前，呈倒形切开，前方心包悬吊至胸壁，后方心包缝牵引线向后外侧经阻断钳孔固定，调整双极引流管位置，上、下腔静脉套阻断带，丝线结扎少许右心耳并向下牵引以暴露升主动脉，2针2-0尼龙线呈“口”型缝升主动脉灌注荷包并插入灌注针，经右上肺静脉建立左心引流,经切口同一肋间后侧放置阻断钳及左心引流管［5］，阻断升主动脉及灌注心脏停跳液，阻断上、下腔静脉，心表敷冰水,切开右房、房间隔，右房、房间隔分别缝合牵引线牵引并旋转手术床，若有左房血栓，行血栓清除，并用4-0prolene线带垫片缝闭左心耳,暴露二尖瓣,切除病变二尖瓣，置换机械二尖瓣，3-0
4、prolene线关闭房间隔并左心排气，合并有三尖瓣返流者，行Kay法或加缘对缘成形，试水三尖瓣无返流后，关闭右房切口，并于开放升主动脉前于灌注荷包外围4-0prolene线带垫片缝合，排气后开放升主动脉，依次收紧灌注荷线并打结，复温满意后，逐步停机，拔出体外循环管道后彻底止血，鱼精蛋白中和肝素，缝合部分心包，于阻断钳孔置心包负压引流管，经右胸第6或7肋间置入右侧胸腔引流管。关胸并缝合右侧腹股沟处切口；更换气管插管为单腔气管插管。传统组手术经胸骨正中切口，升主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环行二尖瓣置换术及三尖瓣成形术、左房血栓清除术。两组患者术后均采用门诊复查方式随
5、访，复查心脏彩超。1.3统计学方法所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用土S表示，计量资料组间比较采用t检验，p[2]陈和明，刘立明，胡建国•右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术.中南大学学报(医学版).2010,35(9)：1005-1008.[3]MazineA,PellerinM,LebonJS,et,al.MinimallyInvasiveMitralValveSurgery：InfluenceofAorticClampingTechniqueonEarlyOutcomes・AnnThoracSurg.2013Sep12.doi10.1016/j
6、.athoracsur.2013.07.015.[4]孔敏坚，董爱强，程海峰，等.右胸小切口二尖瓣置换术与传统手术比较.中华胸心血管外科杂志.2013,29(4)：204-206.[5]PfannmtiIlerB,MozM,MisfeldM,et,al.Isolatedtricuspidvalvesurgeryinpatientswithpreviouscardiacsurgery.JThoracCardiovascSurg・2013；146(4)：841-847[6]师恩❷，谷天祥，喻磊，等.微创与常规二尖瓣成形和置换术治疗单纯二尖瓣病变患者的病例对照研究.中国胸心
7、血管外科临床杂志，2013,20(3)：294-297.[3]SvenssonLG,AtikFA,CosgroveDM,etal.Minimallyinvasiveversusconventionalmitralvalvesurgery：apropensity-matchedcomparison.JThoracCardiovascSurg.2010；139(4)：926-32.el~e28.ChengDC,MartinJ,LalA,etal.Minimallyinvasiveversusconventionalopenmitralvalvesurge
