资源描述：
《医院获得性肺炎的治疗心得》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、医院获得性肺炎的治疗心得赵宇(黑龙江省七台河市七煤医疗中心朝阳医院154600)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)48-0172-02【摘要】目的讨论医院获得性肺炎治疗心得。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论理想的治疗应根据细菌培养的结果来选择抗菌药物,而这在临床工作中往往很难做到，通常需要尽早开始经验性治疗。所以确诊HAP后应该根据疾病严重程度、发病时间、是否有危险因素等给予相应的抗菌药物。一旦有了培养结果，应当及时调整为针对性治疗。【关键词】医院获得性肺
2、炎治疗医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP咸医院内肺炎(nosocomialpneumonia,NP)是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发牛的肺炎。呼吸机相关性肺炎(ventilator-associat-edpneumonia,VAP)是患者经气管插管或切开48〜72小时后发牛的肺炎，是常见的HAP。对于HAP、VAP和HCAP的抗细菌治疗的原则是早期、适当、足量、短程。理想的治疗应根据细菌培养的结果来选择抗菌药物，而这在临
3、床工作中往往很难做到，通常需要尽早开始经验性治疗。所以确诊HAP后应该根据疾病严重程度、发病时间、是否有危险因素等给予相应的抗菌药物。一旦有了培养结果,应当及时调整为针对性治疗。2005年2月，ATS和IDSA发表的关于HAP的新指南认为，初期经验性抗菌药物的选择一方面要根据当地细菌流行病学监测，另一方面取决于有无MDR菌感染的危险。MDR菌感染的危险因素包括以下几方面：90天内使用过抗牛素治疗；近期内住院时间5天以上；当地社区或所在医疗机构内抗菌药物耐药发牛率高；存在HCAP危险因素，如木次感染前90天内住院史、住院&
4、gt;2天,住养老院或康复医院，木次感染前30天接受静脉抗菌药物、化疗或伤口护理，定期到医院接受血液透析治疗；免疫缺陷或接受免疫抑制剂治疗。临床上无MDR感染危险的HAP患者可以选择窄谱抗菌药物治疗，反之则需要选择广谱抗菌药物，其至多药联合应用。1初始经验性抗菌药物治疗的选择与剂量早期恰当有效的抗菌药物治疗是治愈HAP,降低HAP死亡率的主要方法。初始迅速予足量广谱经验性抗菌药物治疗，覆盖所有可能致病菌（包括MDR菌），以提高首次用药的成功率。然后可根据培养结果和患者临床反应进行降阶梯治疗。对于早发的、无MDR感染危险因
5、素和（或）无严重基础疾病的HAP初始经验治疗推荐：头孑包曲松或左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星或氨茉西林/舒巴坦或厄他培南。晚发的或有MDR感染危险因素和（或）有严重基础疾病的HAP的初始经验治疗推荐抗菌药物联合应用：抗铜绿假单胞菌的头砲菌素（头抱毗月亏、头孑包他噪）或抗铜绿假单胞菌的碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）或β・内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林/他卩坐巴坦）联合抗铜绿假单胞菌的氟嗤诺酮（左氧氟沙星、环丙沙星）或氨基昔类（阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素），如有MRSA感染的危险因素则需联合利奈
6、卩坐烷或万古霉素，如为嗜肺军团菌感染则应加用新大环内酯或新嗤诺酮类。对于治疗不动杆菌感染敏感的药物有碳青霉烯类、舒巴坦、多粘菌素E。对产ESBLs和Ampc酶的肠杆菌科细菌的治疗：碳青霉烯类最敏感。重症利或）有MDR感染的HAP或VAP患者必须使用足够剂量的抗菌药物以保证最佳的疗效。ATS推荐肾功能正常的成年患者，常用头孑包毗月亏和头孑包他卩定的充分治疗剂量是2g,q8h；而美罗培南的治疗剂量（lg,q8h）通常要略大于亚胺培南（0.5g,q6h或lg/q8h）；哌拉西林/他畔巴坦的剂量不仅每次用药至少要4.5g,而口每
7、日用药次数为4次;在氨基昔类药物中，阿米卡星的每日剂量为20mg/kg,庆大霉素、妥布霉素7mg/kg；万古霉素15mg/kgzql2h；利奈哇烷600mg,ql2h；而嗤诺酮类中环丙沙星为400mgzq8h；左氧氟沙星为750mgzqdo在我国临床实践中可能存在治疗剂量小足的情况，这应引起临床医师的重视，当然ATS推荐的剂量是否适合我国的具体国情，尚需要循证医学证据支持。2VAP的治疗VAP是HAP的重要部分,其病死率高,VAP最初经验性抗菌药物治疗不足或不合理是影响预后的独立危险因素。VAP最初经验性抗菌药物治疗不足
8、主要是未能覆盖铜绿假单胞菌、不动杆菌属细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以及产超广谱&bet可内酰酶（ESBL）的革兰阴性杆菌等。在治疗上应注意以下几点。2.1最初经验性治疗的抗菌药物其抗菌谱应选择足以确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性菌和阳性菌（包括MRSA）,以提高首次用药成功率。2.2最初经验性抗菌药
