医院负债经营财务风险控制浅谈

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医院负债经营财务风险控制浅谈中图分类号：F230文献标识：A文章编号:1009-4202(2013)05-000-02摘要随着医疗卫生管理体制改革的不断深入和市场经济的逐步建立，医院的发展面临前所未有的机遇和挑战。目前，我国医疗机构的经济补偿主要有三个渠道：一是政府补助，二是医疗服务收入，三是药品差价收入。政府的财政补助是指各级政府用于医疗机构的财政预算拨款。目前，由于政府补偿相对不足，严重制约医院的发展。为拓宽补偿渠道，激发医院的活力，2000年国家财政部、计委和卫生部联合颁布的《关于卫生事业补助政策的意见》指出：“有条件的医疗卫生机构可以通过国家财政贷款、银行贷款和单位自筹等形式筹措资金，用于医疗机构的发展建设"。负债经营是当下医院较为普遍的现象，是医疗市场逐步建立、医疗卫生投入短缺的形式下，医院为了抓住快速发展的机遇，加速科技进步、创造良好的经济效益而形成和开展起来的经营活动。关键词负债经营风险控制一、医院经营的负债动机负债经营作为医院的发展战略，已受到医院管理者和经营者的普遍关注。仔细分析医院的负债动机可以分为三类： （一）在高速发展阶段，为弥补自有资金不足而借款当医院处于高速发展阶段时，医院需要进行大量的基础投资，如修建新的门诊大楼、住院大楼、引进新型的诊疗设备，而此时，医院的收入增加跟不上固定资产投资规模的增加，货币资金出现缺口，医院需要主动贷入大额的长期借款,不过由于医院的收入快速增长，同时近期没有还本压力，此时的财务风险较小，医院能够随较高的负债比率。（二）在规模稳定的保持阶段，为降低医院经营成本，转移货币贬值风险而借款当医院发展到一定规模后，其经营水平已经接近平衡，固定资产的投资规模大幅减少，而医院的收入已经达到稳定，留存资金达到一定数量。此时，医院的投资需求降低，而还款压力逐渐增加，但日常经营的收入可以满足还款和小额投资需要。医院的主动贷款动机下降，一般只是为了通过负债的财务杠杆效应，降低医院的经营成本，或者利用贷款的固定利率，分散因通货膨胀造成的货币贬值风险，医院在这个阶段，应当合理配置长期负债、短期负债的比例，控制风险。（三）在医院经营衰退期，收入小于支出，为了维持当前的规模而被动借款当医院步入发展的后期阶段，长期借款即将到期还本，同时，资产、设备老化也需要更换。医院的收入下降，而日常经营成本上升，医院的资金面临紧张。为了维持日常经营，医院 不得不借入新的负债以偿还旧债，更新设备，这个阶段医院的财务风险最大，应严格控制再投资规模和借款规模。二、负债经营在医院发展中的作用为了生存与发展的需要，医院的业务消耗需要获得相应的补偿。当正常的业务收入及其他渠道资金来源，如上级拨款、财政补助收入等，满足不了医院生存与发展的需要时，便产生了负债。合理的负债对于医院的发展有重要的作用。（一）负债经营可以使医院减少货币贬值的损失在通货膨胀时，利用举债扩大经营规模比自我累计资产更有力，因为医院实际偿还的负债以账面价值为准，此时债务人偿还资金的实际价值比未发生通货膨胀时的账面价值要小，实际上债务人已经将货币贬值的风险转嫁到债权人身上。（二）负债经营有利于缓解医院资金紧张的局面，扩大医院经营规模，增强医院的市场竞争能力市场经济是竞争经济，竞争的成败除了参与竞争方式外，还取决于医院的竞争实力。资金规模是体现医院竞争实力的一个重要方面。医院通过举债可在较短时间内筹集足够的资金，把握发展机遇，实现资金流动的良性循环，从而增强其市场竞争能力。（三）负债经营可使医院获得财务杠杆效应，提高医院受益由于医院支付的债务利息是一项与医院收益无关的固定支 出，当医院总资产收益率发生变动时，会给净资产收益率带来更大幅度的变动，这就是财务杠杆效应。由于这种杠杆效应的存在，当总资产收益率增长时，净资产收益的增长幅度比总资产收益率的增长幅度更大。因此，在总资产收益率大于债务利息率的情况下，负债越多，越有利于提高医院收益。三、医院负债经营财务风险分析医院财务风险是指医院在负债经营过程中，因借入资金而产生的丧失偿还能力的可能性和医院收益的可变性。它具体含有两层意义，一是指负债融资导致医院收益下降的风险；二是指负债融资可能导致医院财务状况恶化的风险。对于医院负债经营而言，财务风险的存在是显而易见的，借入资金均严格规定了医院的还款方式、还款期限和还本付息金额，一旦借入资金不能产生预期收益，导致医院不能按期还本付息，就会使其付出更大的经济代价和社会代价。医院负债经营活动中产生财务风险的原因很多，既有医院外部宏观环境的原因，也有医院自身方面的原因，而且不同财务风险形成的具体原因也不尽相同。首先，宏观环境复杂多变是医院产生财务风险的外部原因之一。包括经济环境、法律环境、市场环境、社会文化环境、资源环境等因素在内的宏观环境，存在于医院之外，但对医院财务管理和资金运用会产生很大的影响。一旦医院管理者不能有效适应复杂而多变的外部环境，必然会给 医院运营状况和资金管理带来一定的财务风险。其次，国家卫生政策调整也是医院发生财务风险的外部原因之一。在医疗市场剧烈竞争情况下，卫生部门原有的筹资渠道产生了很大改变。在市场经济环境下，医疗机构从政府财政得到的资金将越来越少。政府财政投入政策的变化，使以往主要依靠政府支持进行发展的医院获得发展资金变得更加困难，导致医院的筹资风险增加。第三，金融资本市场波动也是医院发生财务风险的外部原因之一。金融市场是资金融通的场所。医院负债融资的主要来源之一是通过银行借款，则其负债资金必然受到金融市场波动的影响，而且金融市场的波动，如利率、汇率的升降等，都会导致医院的财务风险。医院产生财务风险的自身原因，主要有以下几个方面：一是医院管理人员缺乏风险意识。在实际工作中，许多医院的财务管理人员缺乏风险意识，简单地认为只要管好、用好资金，就不会产生财务风险，结果给财务问题的萌生创造了机会。二是医院内部财务关系复杂(3)。医院内部各部门之间及医院与上级部门之间，在资金管理及使用、利益分配等方面存在权责不明、管理缺位的现象，造成医院资金使用效率低下，资产流失严重，资金的安全性、完整性无法得到保证。三是投融资缺乏科学性导致财务决策失误。由于医院对投资项目的可行性缺乏周密系统的分析和研究，加之决策所依据的经济信息不全 面、不真实等原因，导致医院资金结构不合理的现象普遍存在、负债资金占全部资金的比例过高，投资决策失误时有发生。四是医院资金结构不合理，资产存货周转率不高。目前我国医院的资产和负债比例存在一定的结构失衡现象，对有限的资金使用效率并不高。药品、器械和医用耗材等不可短期变现的资产所占比重相对较大，且较多表现为积压存货、库存物资流动性差，一方面占用了医院大量资金，另一方面医院必须为保管这些库存支付大量的保管费用，导致医院费用上升，效益下降，由此便带来财务风险。四、医院负债经营中应注意的问题（一）加强对负债投资项目管理定期进行本量利分析，针对存在的问题迅速做出相应决策，最大限度地提高设备利用率。加强对投资项目的统筹管理，保证投资收益的合理分配，避免收益吃光、分净。（二）经营者必须明确医院负债经营，风险与利益是并存的，务必重视资本的经营管理举债经营必须瞄准市场扩充新的资金，强化集约经营的思想，为未来的风险承担责任。一个经营良好的医院所建立起来的“声誉”也是一笔无形资产。医院信用相对于医疗市场的流动资本而言，如果一个医院盲目投资，债台高筑，入不敷出，将会令人望而生畏。历尽千辛万苦创建出来的任何 荣誉和任何辉煌的历史，都可能毁于一旦。(三)完善、健全公立医院负债经营保障评价系统为了避免债务风险，又能达到调整医院的资产负债结构的目的，必须加强负债经营监控管理，充分运用财务经济分析中的资产负债率、流动比率、速动比率等指标进行评价。这些指标在负债经营中不仅反映维护债权人和投资人的权益，还关系到医院是否能持续、正常地经营，保证医院不出现亏损的能力。当医院自有资金占医院资本的比重较大，负债率相对较低，现金流量状况良好，一定有利于医院生存和发展。而流动比率是衡量医院资产流动性的大小，自然要求医院的流动资产在清偿流动负债以后还有余力去应付日常医疗经营经济活动中的其它资金需要。参考文献：[1]张树军.中华现代医院管理杂志.2009(11).[2]徐南.沈阳农业大学学报(社会科学版).2009(5)o