医疗机构保险论文范文-谈述医疗保险费用结算办法word版下载

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1、巨疗机构保险论文范文:谈述医疗保险费用结算办法word版下载医疗保险费用结算办法论文导读：本论文是一篇关于医疗保险费用结算办法的优秀论文范文，对正在写有关于医疗机构论文的写作者有一定的参考和指导作用，论文片段：制约费用、改善服务。此种付费方式技术含量高，操作难度大，审核程序复杂，管理成本高。三、完善我市基本医疗保险结算办法的一些思路我市对定点医疗机构现有的结算方式为定额管理、按病种付费和按服务项目付费多种结算方式。当前医疗保险机构与定点医疗机构的焦点在于结算办法及结算数额的多少，而造成矛盾的根源就是定【摘要】本文首

2、先对基本医疗保险结算办法进行概述，分析了几种基本医疗保险的几种结算方式，最后给出完善我市基本医疗保险结算办法的一些思路：医疗机构应该合理制约医疗费用，改革支付方式，合理制约医疗机构的医疗费用，运用多种结算方式，方便参保人员就医，加强监管力度，制约医疗费用的不合理支出。【关键词】医疗保险；结算；医疗费用1004-7484(2013)03-0802-02我市基本医疗保险开始于2001年，参保范围由职工基本医疗保险到职工基本医疗保险和居民基本医疗保险；参保人数由开始的2万人增加到13万人，统筹范围也由县区统筹到市级统筹，

3、统筹金支付由年200万到4000万。随着全民经济的发展、医疗改革的推进及医疗保险覆盖面的逐渐扩大，参保人员就医管理服务理由也受到社会各界的重视。医疗保险结算相关方式决定着定点医疗机构对参保人员提供的服务标准和不同的医疗行为；医疗保险制度改革的成功与否，在很大程度上取决于医疗保险结算办法设计得是否合理，既要兼顾医、患、保各方的利益，又要做到设计科学、合理、易于操作。怎样有效地管理使用医疗保险统筹基金，医疗保险费用结算办法是关键，探索科学合理的医疗保险费用结算办法，是摆在医保工作者面前的重要任务。而医疗保险制度的费用结

4、算，一直是医疗制度改革的难点、重点。医疗保险结算方式决定并影响着医疗费用支出水平及其上涨率，而不同的结算方式中费用制约的难易程度也存在着较大差别。现就几种结算方式进行一下探讨。一、基本医疗保险结算办法的概述1、定义：基本医疗保险结算办法是指社会保险机构使用基本医疗保险筹集资金，采用一定的费用支付方式、支付标准、监督管理措施向定点医疗机构、定点药店为参加基本医疗保险的人群购买必需的医药品和医疗服务。2、研究基本医疗保险结算办法的日的：探讨合理使用医疗保险基金的策略，解决参保人员看病难、看病贵的理由，维护我国政治经济的

5、稳定和医疗保险的健康可持续发展。二、基本医疗保险的儿种结算方式1、总额预付指医疗保险机构与更疗服务提供方既定点更疗机构协商确定在一定时段的总预算。医疗保险机构根据医院的规模、等级、医疗设施和设备、服务人口密度、工作量、营业收入等指标综合测算出各医院的年预付额，按照该预算或预算额度内支付医疗服务费用。总额预付的方式的优点表现在有利于对医疗保险基金总额的使用和制约，管理成本较低；更疗机构主动制约医疗服务成本，可以解决看病贵的理由。缺点是：医疗机构会为追求经济利益的最大化，减少服务量或降低服务质量，甚至会在医疗费用不足时

6、采取推诿、拒绝收治住院病人的措施，以减少其费用支出，损害参保人员的利益。2、项目付费是一种最传统、也是运用最广泛的一种医疗费用结算方式，是后付制的传统形式。是医保机构根据医疗机构所上报的医疗服务记录，按每一个项目向服务提供者支付费用。即按照医疗服务项目收费,将诊断治疗、基本服务、仪器设备检查等都细化到每一个具体项目上,参保人员出院时，按照接受医疗服务项目的种类和数量承担个人负担部分，其余统筹部分则由医疗机构事后支付给医院。项目付费的优点是易被医、保、患三方理解，医疗保险经办机构操作简便，有利于定点医疗机构积极为参保

7、人员提供服务，参保人员得到医疗服务上的满足。缺点是：由于定点医疗机构收入同提供医疗服务多少密切相关，因而具有诱导医疗服务部门提供过度医疗服务的倾向，特别是医疗费用由医保机构事后支付的情况下，医院和病人都不关心费用理由，容易出现大处方、滥检查、延长住院天数，甚至可能出现冒名顶替、挂床等现象，使医疗保险机构审核工作量增大。3、定额付费医疗保险经办机构按照住院人次平均费用与定点医疗机构结算病人住院医疗费用，即医保部门根据医院的级别，分别与各定点医院签订定额支付标准协议，然后根据医院实际收治的住院人次与医院结算。结余与超出

8、部分，均由定点医疗机构负责。定额付费的优点是能推动医疗机构在制约医药费用上产生较好的效果。缺点是这种付费方式比较容易引起“小病住院”、“分解住院”的情况，一口遇到大病治疗时，医疗机构就有可能会想方设法把一些难治的、成本高的大病患者推诿出去，对参保人造成不便或增加经济负担。4、病种付费:是将住院病人的疾病按诊断分为若干组，每组根据疾病的轻重程度及有无并发症、合