先天性胆管扩张症治疗体会

《先天性胆管扩张症治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、先天性胆管扩张症治疗体会［摘要］目的探讨先天性胆管扩张症的治疗方法。方法回顾性分析本院2001年6月〜2010年6月先天性胆总管扩张症患者50例，分析45例手术治疗的临床资料，40例行胆总管囊肿切除+胆总管空肠Roux-en-y吻合术，2例行肝叶切除术，3例行外引流术。结果全组45例恢复顺利，2例术后腹腔引流管引出少许胆汁后痊愈，随访有8例患者出现反流性胆管炎，未发现癌变。结论手术是治疗先天性胆管扩张症的主要的最好的治疗方法，胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-y吻合术是先天性胆管扩张症的主要手术方式。［关键词］先天性胆管扩张症；手

2、术治疗；体会；疗效［中图分类号］R657.4［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)12(c)-0177-02先天性胆管扩张症，又称先天性胆管囊肿,可发生于肝内外胆管的任何部位，西方国家发病率为1/150000〜1/100000,在亚洲国家的发病率较髙，约0.1%,男：女为1：3〜1：4［1］。反复发作的胆管炎，相当高的癌变率给患者造成极大的威胁。胆胰合流异常是主要病因，胆管壁先天性发育异常、感染、遗传等因素也是病因。先天性胆管扩张症根据Todani分型分五型，其中I型最常见，80%病例在儿童期发病，幼儿期可出现症状，现

3、就本院2001年6月〜2010年6月手术治疗先天性胆管扩张症患者的治疗体会报道如T：1资料与方法1.1一般资料本组45例患者，其中，男性15例，女性30例，年龄8cm,个月〜50岁,平均24.3岁，胆总管囊肿病灶长度5〜15宽径3〜15cm,I型患者40例，II型3例，V型患者2例。1.2临床表现右上腹痛40例，黄疸20例，右上腹包块22例，有胆道“三联征”者15例，寒战、发热13例，囊肿内结石23例，未发现癌变。其中8个月幼儿有较多泥沙样结石及肝硬化，肝硬化30例,Child-Pugh分级A级。1.3手术方法全组45例患者，40例行胆总

4、管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-y吻合术，2例行肝叶切除术，3例行外引流术。其中胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-y吻合术具体手术方法为：采用右上腹横切口或右肋缘下至脐下之经腹直肌切口，充分暴露胆总管囊肿,探查胆总管囊肿范围大小及与周围组织粘连关系，分离囊肿与十二指肠及周围组织间隙，游离囊肿壁，结扎胆囊颈部及胆囊动脉，切除胆囊。分离切除囊肿，保留了肝总管周围约1CH1的囊壁组织，使肝总管处成喇叭口状。然后在距Treitz韧带15〜20cm处切断空肠,远端空肠经结肠后上提至肝总管处，行肝总管空肠端端吻合术，切断的空肠近端于距离

5、胆肠吻合口30〜40cm处行空肠Y型吻合，并行5cm,使其成锐角，减少胃内容物向空肠禱胆支反流的机会。2结果全组45例恢复顺利，有2例术后腹腔引流管引出胆汁,1周后全部愈合，全组患者均获得随访，8例患者出现过1〜2次胆管炎表现，未发现癌变。3讨论先天性胆管扩张症病因不清楚，但长期囊性变、胰胆管合流异常和过长的共同通道，致胰液逆流入胆总管，损伤胆管壁，导致反复发作胆管炎，导致肝硬化、癌变、结石或囊肿破裂等严重并发症。:B超为无创伤检查方法，最简单实用，对诊断本病不难。术前的CT、ERCP和MRCP正成为本病最有效、直接的检查，尤其是MRCP

6、无创性，可在术前对胆道系统、胰管系统进行了解并分型，明确病变范围、大小以及有无合并结石，病变与邻近器官的关系。先天性胆管扩张症因反复的胆管炎、结石等刺激，易发生癌变，而术前癌变诊断困难，手术切除率低，预后极差。强调预防为主。日本学者Ishibashi的一组48例先天性胆管囊肿病例中，37例行囊肿切除，肝管空肠Roux-en-y吻合术。术后21年的长期随访，无一例癌变。因此，对确诊为先天性胆管扩张症的患者，特别是I型、II型、IV型者，应尽早行囊肿切除+肝管空肠Roux-en-y吻合术，纠正胆胰管合流异常，以预防癌变的发生［2］。手术方式：

7、对于I型、II型、IV型最好的方式是囊肿切除+肝管空肠Roux-en-y吻合术，既切除了病灶，防止癌变,改正了胆胰合流异常，又可建立通畅的胆汁引流，术中应注意几点问题：(1)术中探查，了解肝脾情况，是否有腹水，胆总管囊肿的大小，与周围器官、组织间有无粘连及其程度,可否手术切除。(2)打开囊肿，全面探查，先穿刺，尽量抽出囊液，横行切开囊肿前壁及右侧壁，彻底清除囊肿内容物,了解肝总管的长度及左右肝管情况，了解胆总管下段情况，能否找到下段开口，初步判断下端切断的部位，若怀疑有癌变，应切取部分囊壁送快速病理学组织检查，若证实有癌变,应按胆管癌行胆

8、管癌根治切除术。(3)注意保护门静脉，分离囊肿时，注意囊肿与肝动脉、门静脉、十二指肠和胰腺头部的关系，其中最重要、最容易损伤的为门静脉，若部分囊肿壁与门静脉粘连较重，可采用Lilly法于囊壁黏