吸烟和腰椎间盘突出症手术疗效关系探究

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1、吸烟和腰椎间盘突出症手术疗效关系探究【摘要】目的：探讨吸烟与腰椎间盘突出症手术预后关系。方法：研究对象为住院行腰椎间盘突出症手术治疗患者共计300名，记录患者吸烟量，按吸烟量分为吸烟组与对照组。同时记录自我评定抑郁量表(SDS)评分，术前腰腿痛程度(VAS)。对两组患者行疗效评价标准。结果:术前疼痛评分，SDS评分，术后改善率不吸烟组明显高于吸烟组(P10支/天。术前记录自我评定抑郁量表(Self-ratingDepressionScale,SDS)评分，并按SDS评分分为两组组：非抑郁组SDS评分标准

2、分51；腰腿痛程度根据视觉模拟评分(Visualanalogscale,VAS)记录评分。1.2纳入标准下腰痛和/或下肢放射痛＞6个月并且影响其生活质量的女性患者；(2)小学以上文化且智力正常的患者；(3)症状、体征结合影像学检查(CT、MRI)确诊为退变性腰椎管狭窄症；(4)排除Buerger病、动脉硬化性闭塞症等血管源性疾病和机械性、炎症、感染、肿瘤及代谢性等因素导致腰椎疾病；(5)排除在完成调查问卷期间行手术治疗的患者；(6)排除其他躯体疾病或脑器质性疾病所致精神障碍者。。1.3疗效评价根据北美脊

3、柱协会制定的60项指标结合临床实际制定出评价量表。术前及术后随访时量化评分，并计算出改善率,改善率二（术前评分一术后评分）—术前评分。1.4统计学分析应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（x土s）表示，组间VAS、SDS评分比较采用独立样本t检验；组内手术前后使用配对T检验；以P吸烟者对腰背痛的影响近年来收到国内外学者的广泛关注。结合大量文献[2-3],我们推测认为吸烟与腰痛的关系的机制可能是：吸烟增加增加腰椎间盘的压力；吸烟减少骨矿物质含量吸烟损害纤维蛋白溶解作用，并增加纤维沉积和瘢痕形成

4、；吸烟减少椎体血流量，从而影响稚间盘代谢平衡；可以导致动脉血流不足导致受压的神经根缺血引起疼痛。本研究发现抑郁评分越高，疼痛程度及功能障碍程度越高。Alschuler等[4]在一项对明30名慢性腰痛的患者研究中，发现60%的患者有抑郁症状。Ohayon等⑸报道18%的慢性腰痛患者有抑郁症状。这些研究表明，在慢性腰痛患者中抑郁等精神心理因素值得关注。综上所述，吸烟是影响腰椎间盘突出症手术预后因素，吸烟不但导致患者抑郁评分增加，并且能影响手术疗效。参考文献[l]KernsRD,SellingerJ,Good

5、inBR（2011）Psychologicaltreatmentofchronicpain.AnnuRevClinPsychol7：411❷434_2]SusanCS,MarkSG,NancyEM,etal.TheassociationbetweencigarettesmokingandbackpaininadultsJ.Spine,1999,24:1090〜1098.[3]MarksG,SusancS,NlancyEM.Areviewoftheassociationbetweencigaretteco

6、hortsmokingandthedevelopmentofnonspecificback[J]・Spine,2000,25：995〜1014.[4]AlschulerKN,Theisen-GoodvichME,HaigAJ,GeisserME(2008)Acomparisonoftherelationshipbetweendepression,perceiveddisability,andphysicalperformanceinpersonswithchronicpain.EurJPain12(6)

7、：757❷764[5].OhayonMM,SchatzbergAF(2010)Chronicpainandmajordepressivedisorderinthegeneralpopulation.JPsychiatrRes44(7)：454❷461