唾液类固醇激素检测临床应用

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1、唾液类固醇激素检测临床应用【关键词】类固醇激素；皮质醇；脱氢表雄酮；睾酮；雌二醇；黄体酮文章编号：1004-7484(2013)-02-0980-02唾液样本与血清样本不同，前者是血液的天然超过滤物，主要含有激素中游离(未结合)兼具生物活性的部分；而后者，只有1-15%的激素处于游离的兼具生物活性的状态,其余的激素均与血清蛋白结合［1］。此外，唾液激素水平不受唾液流动率或唾液酶的影响。故而是极佳的诊断指标，可以衡量循环血液中的类固醇激素的生物活性含量。许多临床研究皆证实唾液是准确的临床指标，能用来衡量游离型激素的含量并诊断HPA

2、轴的功能不佳［2］。唾液检测采用专门为唾液设计、灵敏度高的免疫分析试剂盒。唾液样本收集既方便又不具侵入性，也不造成压力，病人可在家中或工作场所收集样本，无需医疗人员的协助或监督。而对于所需准确呈现激素二十四小时分泌节律和激素替代治疗的有效控制剂量两者而言，掌握样本收集时间非常重要，唾液检验更能掌握收集标本的时间。唾液类固醇激素检测主要包括皮质醇、脱氢表雄酮(DHEA)、睾酮、雌二醇和黄体酮等。下面分别介绍各项目的临床应用。1皮质醇的临床应用皮质醇是一种由肾上腺皮质分泌的、主要的糖皮质激素。皮质醇积极参与了钙吸收、维持血压、抗炎、

3、糖异生、胃酸及胃蛋白酶分泌以及免疫功能的调节。皮质醇的合成具有生理节律性。其水平在清晨达到峰值，在夜晚降至最低。皮质醇分泌量若过低或过高，以及二十四小时分泌节律被打乱，这两者均与许多临床症状相关，包括压力、抑郁、失眠、神经性厌食症、焦虑、肥胖、慢性疲劳、骨质疏松症等[3-4]o1.1皮质醇与压力因压力导致的皮质醇水平升高与生理节律改变无关。研究显示：压力可造成皮质醇分泌增加，只要压力的来源继续存在，上升后的数量便维持不变。如长期接触噪音便会导致皮质醇大幅增加，疲劳和易怒的症状也伴随而来。1.2皮质醇与抑郁另外，研究者发现忧郁患者

4、皮质醇的二十四小时分泌节律被打乱的现象。病人清晨与半夜时唾液皮质醇含量过高，显示其HPA轴的活动量过高。1.3皮质醇与慢性疲劳症候群(CFS)CFS的症候可能包括抑郁、低血压、体重减轻、无法承受压力等。其典型特征是游离型皮质醇分泌过少，以及肾上腺功能不佳。只要略微增加皮质醇的分泌量，就能改进一些无法解释疲倦症状。1.4库兴氏综合征(Cushing'sSyndrome)库兴氏综合征患者唾液中的皮质醇含量在任何时刻皆较高，无二十四小时分泌节律。库氏症候群的最常见病因是脑下垂体腺瘤(库氏病)，但是其他病因也有可能，例如：异位性ACTH

5、症候群、肾上腺肿瘤，以及服用如强的松等。1.5阿狄森氏病(Addison'sDisease)阿狄森氏病患者有病理性皮质醇过低与急性肾上腺功能不足的症状。皮质醇的二十四小时分泌节律完全被打乱，无清晨时的皮质醇急速升高现象。肾上腺功能不足会导致体重减轻、衰弱、神情呆滞、低血压、无法应付压力，以及其他许多临床症状。2脱氢表雄酮的临床应用脱氢表雄酮(DHEA)是一种雌激素和雄激素合成前体，其主要由肾上腺分泌，具有抗氧化活性。它与下列种种功能有关：平衡人体对压力的反应，为性激素的合成提供来源物质，预防与老化有关的退化状况［5］。脱氢表雄酮

6、含量的评定因病人的年纪与性别而有所不同。最近的一些研究认为可将DHEA(S)作为下列各种症状的生物指标：压力、老化，老化相关疾病，例如神经官能症、抑郁、身心疾病、消化性溃疡、刺激性肠胃症状，以及其他种种症状。由于DHEA(S)呈现明确的抗皮质醇作用，因此正常的DHEA(S)数量可能是病人应付压力能力大小的关键指标。对压力适应不良时，DHEA(S)降低，肾上腺皮质中的皮质醇合成增加，这两者可见于轻微或严重的病理生理状况下，包括承受外科手术压力的病人，有抑郁症的病患、患末期妇科肿瘤而接受细胞毒素化学治疗的病患以及患神经性厌食症的病人

7、等，这些改变导致DHEA(S)与皮质醇比率降低。DHEA降低可见于肾上腺机能减退；DHEA升高见于21-務化酶和3B務化类固醇脱氢酶缺乏、男性肾上腺腺瘤和腺癌、女性多毛症。DHEA也与精神分裂症、骨吸收、肥胖症和类风湿关节炎有关。联合检测皮质醇和DHEA,采集四次唾液标本，即可得知一天中不同时间皮质醇与DHEA(S)的变化，而了解体内压力激素之间的平衡性关系。此组合是测量压力反应的可靠指标，以及发现肾上腺激素不均衡的重要工具、也是皮质醇和脱氢表雄酮治疗的监测指标［6］。3睾酮的临床应用睾酮是一种促蛋白合成类固醇激素，在男性，睾酮

8、主要由睾丸间质细胞合成，其余来自肾上腺；在女性，主要由卵巢和肾上腺合成。男性青春期睾酮水平增高10-20倍，驱动男性青春期相关的生理改变。其也对男性一生中的情绪、性功能、肌肉和韧力、精力、心血管健康、骨健全、认知能力等发挥有力的、广泛的作用。确保雄激素平衡是形成