激素临床应用

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1、糖皮质激素类药物临床应用指导原则一、视神经炎。视神经的炎症，在眼球内段称为视神经乳头炎，在眼球后段称为球后视神经炎。表现为突然视力下降，眼球转动痛，瞳孔直接对光反应迟缓或消失，视野出现中心或旁中心暗点或哑铃形暗点。视神经乳头炎眼底检查可见视乳头充血水肿、出血渗出；球后视神经炎眼底可无异常。【治疗原则】1.查找病因：脱髓鞘疾病、急慢性传染病、中毒等。2.病因治疗。3.除外传染病等可全身使用糖皮质激素。4.支持疗法，如用维生素B1、B12，血管扩张剂等。【糖皮质激素的应用】1.治疗时机：要求在发病8天内治疗。2.方案：甲泼尼龙静脉注射1g

2、/ｄ(或250mg/6ｈ)，共3天，随后给予泼尼松1mg?kg-1?d-1，11天；之后很快减量，在第15天给予泼尼松20mg/d，第16天和18天10mg/d。二、外伤性视神经病变。外伤性视神经病变有视神经的挫伤和断裂伤，后者光感消失，且目前尚无有效的治疗。挫伤导致的视神经病变可以因为视神经水肿导致视力严重损伤，大剂量的糖皮质激素治疗如果及时可以挽回部分视力。【治疗原则】1.眼眶CT确定无视神经断裂伤，应尽快行糖皮质激素冲击疗法。2.神经营养药辅助治疗。【糖皮质激素的应用】各种原因所致眼外伤，包括机械性、物理性等，均可使用糖皮质激素

3、治疗，方法可参照葡萄膜炎的治疗。1.方案：（1）静脉大剂量糖皮质激素：①于伤后3天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙30mg/kg，静脉滴注8小时，以后5.4mg?kg-1?h-1，静脉滴注，用药至23小时；24～48小时内用250mg/6h静脉滴注，第3天起改口服50mg/d,逐渐减量至14天。②伤后3天以后开始治疗的患者：首次甲泼尼龙1g静脉滴注，然后改为500mg静脉滴注，2次/d，滴注2天，后改为口服50mg/d,逐渐减量至14天。（2）口服泼尼松：1mg?kg-1?d-1,分2次口服，共3天，继续口服7.5mg/d，逐渐减量，用

4、药14天。2.特别注意：启用超大剂量糖皮质激素治疗前，必须有血糖检查结果。有明确的消化道溃疡病史的患者必须确认病情稳定的前提下使用。三、眼科手术后。眼科手术后糖皮质激素的使用对不同的手术要求不同，但糖皮质激素浓度逐渐递减，点药次数逐渐递减的原则不变。角膜移植术后角膜移植术后免疫排斥反应是一个复杂且有多因素参与的过程，其发生机制目前仍不十分清楚，但众多的研究显示，同种异体角膜移植术后免疫排斥是以T淋巴细胞介导为主的迟发型超敏反应。预防和治疗角膜移植术后排斥反应，是保证角膜移植手术成功的关键因素之一，目前，角膜移植术后最常应用的抗排斥药物

5、仍首选糖皮质激素。【治疗原则】1.局部予以抗生素点眼。2.局部应用人工泪液等润滑剂促进角膜上皮生长。3.局部及全身应用糖皮质激素。4.局部应用环孢素滴眼液抗排斥。【糖皮质激素的应用】1.静脉给药：常在术后1～3天应用短效糖皮质激素，如氢化可的松注射液100mg（成人）或者2mg?kg-1?d-1静脉滴注。2.口服给药：静脉滴注氢化可的松注射液后改口服中效糖皮质激素，如醋酸泼尼松片：（1）术后1周内，按1mg?kg-1?d-1，每日8:00口服；（2）1周～10天减量，每周减10mg，至15～20mg维持量（儿童除外）；（3）原则上，1

6、.5～2个月内停用口服醋酸泼尼松片。3.局部给药（滴眼液及眼膏）：术后2周内，1%浓度的糖皮质激素滴眼液4～6次/d，眼膏每晚用；2周后改为低浓度糖皮质激素滴眼液，如0.02%氟米龙滴眼液4次/d维持，视病情至术后2～3个月停用，眼膏可间隔2～3日用1次，无排斥迹象可术后2个月停用。4.注意事项：（1）眼部的不良反应：尤应注意诱发糖皮质激素型青光眼，对于术前基础眼压高的患者，术后在用糖皮质激素时，应经常测量眼压，因为这部分患者易发生青光眼，而及时发现类固醇性青光眼，只需停药，眼压可逐渐恢复正常。对术后盲目用药，造成类固醇青光眼致视力不

7、能挽救的病例屡见不鲜，因此用药期间，严密观察眼压十分必要。此外，长期糖皮质激素的应用还可增加白内障的发病率。（2）诱发和加重感染，糖皮质激素可减弱机体防御疾病的能力，有利于细菌、真菌的繁殖及扩散，所以严重感染的角膜移植术后在使用糖皮质激素的同时，应联合应用强有力的抗生素。对于严重细菌感染，角膜移植术后慎用糖皮质激素，真菌和棘阿米巴角膜炎角膜移植术后2周内禁止应用糖皮质激素。（3）影响伤口愈合，角膜移植术后植片上皮愈合不良的，要慎用糖皮质激素。四、青光眼术后【治疗原则】1.局部予以滴用抗生素和糖皮质激素抗炎、抗瘢痕化治疗。2.如果出现术

8、后前房变浅、眼压升高等恶性青光眼症候，应及时予以抗炎、散瞳、降压处理。3.观察眼压与滤过泡情况，如果出现眼压升高，可以眼球按摩；如果滤过过盛，眼压太低，可以加压包扎。4.观察术后眼底情况，如有黄斑水肿，对症处理。【糖皮质