双源ct血管造影在下肢血栓闭塞性脉管炎诊断中的临床价值

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1、双源CT血管造影在下肢血栓闭塞性脉管炎诊断中的临床价值刘连1钱斌1王凯1卢辉俊2（1南京医科大学附属无锡人民医院医学影像科江苏无锡214000）（2南京医科大学附属无锡人民医院血管外科江苏无锡214000）【摘要】目的评价双源CT血管造影（DSCTA）在下肢血栓闭塞性脉管炎（TAO）诊断屮的临床应用价值。方法对临床可疑下肢TAO的12例患者行DSCTA检查，扫描范围自膈下至踝关节水平，扫描原始图像经容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）重组，显示该病变的特征性CT表现。3例同时行DSA检查，7例行手术治疗。结果12例DSCTA表现为单侧或双侧下肢

2、动脉狭窄、闭塞，周围可见侧支动脉，其屮4例显示小腿动脉内血栓,8例显示TAO所特有的螺旋状动脉。结论DSCTA可以清晰显示TAO的下肢动脉病变，通过后处理技术能显示该病的特征性CT表现，为临床诊断和治疗提供良好的依据。【关键词】双源CT血管造影血栓闭塞性脉管炎下肢动脉【屮图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0057-02血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种以屮小动脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性动脉闭塞性疾病［1］。如不及时明确诊断和进行必要的治疗，将有截肢的危险。而影像学检查是制定下肢

3、动脉疾病外科治疗方案的重要依据，双源CT利用双X线源和双探测器，扫描速度更快，解剖覆盖面更广，对比剂效应更大，具有多种后处理功能，简便无创伤等优势，为肢体动脉疾病的影像学检查开辟了一条简单可靠的新途径。笔者搜集12例行DSCTA的下肢TAO患者资料，旨在探讨DSCTA对该病的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料搜集本院2007年12月至2010年10月临床拟诊下肢TAO而行DSCTA的12例患者资料。12例均为男性，年龄21〜47岁，平均37.5,均有吸烟史。临床主要表现为下肢间隙性跛行，静息痛和坏疽。其中7例有双下肢病变，5例单下肢病变。12例中

4、3例同U寸行DSA检查，7例行手术治疗，术后复查3例。1.2检查方法采用西门子双源CT扫描机，所有患者扫描范围从骼悄水平至踝关节以下水平，由头侧向足侧扫描。扫描参数：管电压120kV,管电流240mAs,层厚64×0.75mm,转速0.33s/圈，准直0.6mm,螺距0.8,采用双筒高压注射器以5.0ml/s的流率在肘前静脉注入90〜100ml非离子对比齐U（碘普胺,370mgl/ml）和50ml生理盐水。扫描延迟时间为25〜30秒。造影剂总剂量根据扫描吋间适当调整，基本原则是扫描时间长，应相应增加造影剂用量，但最多不超过2.5ml/k

5、g体重。1.3图像分析与观察不同的后处理技术对下肢病变的显示各有优势。原始图像传送至工作站,采用容积再现（VR）和二维最人密度投影（MIP）结合曲面重建（CPR）等技术进行下肢血管图像重建。对所有横断位原始图像进行仔细观察，包括动脉管腔壁情况、有无钙化斑块、管腔有无狭窄、管腔内有无血栓形成，尤其是小腿动脉内；再仔细观察MIP和VR重组图像，立体观察下肢动脉情况，包括管腔有无狭窄和闭塞、有无侧枝动脉、螺旋状动脉以及小腿流出道动脉情况。由2名高职医师共同分析。2结果12例中，双侧下肢受累7例，单侧下肢受累5例。受累动脉共38处，其中骼动脉1处（2.63

6、%）,股动脉7处（18.4%）（图1,4）,动脉10处（26.3%（图2,3）,小腿动脉20处（52.6%）（图1,2）。受累动脉主要表现为管腔狭窄、闭塞，周围部分侧枝动脉形成，狭窄段近段管腔突然中断（图3）；显示管腔内充盈缺损4例5处，提示血栓形成，全部位于小腿动脉；螺旋状动脉8例12处（图4）。12例中同吋行DSA检查3例，结果和DSCTA—致。手术治疗7例，其中5例行动脉旁路手术，1例截肢，1例行大隐静脉双相转流低位浅组静脉动脉化手术，取得了较好效果。5例因缺乏远端流出道或患者整体情况较差未进行手术治疗。术后复查3例。图表1图表2图表1双侧股

7、动脉中上段闭塞伴局部侧支循环形成，双侧胫前动脉、胫后动脉和腓动脉大部分狭窄、闭塞。图表2双侧胭动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉节段性狭窄，胫后动脉远段闭塞。图表3图表4图表3右侧胭动脉局部狭窄伴近段管腔突然中断。图表4右侧股动脉远段、胭动脉及胫前动脉闭塞伴特征性的螺旋状侧支循环形成。3讨论3.1DSCTA对诊断下肢TAO的优势DSCTA作为微创或无创技术用于评价和诊断下肢动脉病变，获得了临床的充分肯定。其突出优点表现为：(1)能在短时间内大范围扫描，适合躯干和肢体等长距离血管检查的需要，MPR、MIP、VR等多种后处理软件技术可360度旋转，获得任

8、意角度的图像，避开了血管重叠干扰，可清晰、准确的显示血管壁及腔内情况；(2)在获得完整下肢血管图像的同吋，可显示骨骼和周围