双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的临床应用研究

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1、双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的临床应用研究何应芹苏联春（云南楚雄州中医院675000）【摘要】目的：探讨双吻合器技术在中、低位直肠癌保肛术中的效果。方法：回顾性分析我科2005年1月一2010年12月间65例用双吻合器技术行中低位育•肠癌保肛手术的临床疗效及治疗经验。结果：全组平均随访23.1个月，无手术死亡；术后吻合口痿4例，切口感染、液化12例，吻合口狭窄8例，吻合口复发3例，无排尿及性功能障碍，5月后排便功能均恢复满意。结论：双吻合器技术的应用可以较好地解决根治与保留功能间的关系，最大限度地保留排便、排尿功能，显著提高患者术后牛活质量，值得临床应用推广。【关键词

2、】双吻合器技术中低位直肠癌保留肛门【中图分类号1R730.56【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）12-0009-02直肠癌是常见的恶性肿瘤，手术切除是直肠癌的主要治疗方法，随着对直肠癌认识的提高，对于中低位育•肠癌手术治疗的要求已从单纯追求根治转向根治和牛活质量兼顾的方向，要求最大限度地保留排便、排尿及性功能。双吻合器技术在临床中的应用，使中低位直肠癌保肛手术成为人们首选术式。我们对2005年1月一2010年12月收治的65例中低位肓肠癌患者应用双吻合器法进行低位保肛术，现将报告如下。1资料与方法1.1临床资料：2005年1月一2010年12月我科对

3、中低位直肠癌、Dukes分期A〜Cl期65例患者，应用美国强生公司生产的直肠切割吻合器（凯途）行保肛手术治疗，男性41例，女性24例；年龄26-72岁，平均年龄55.1岁。肿瘤下缘距肛门距离为4cm者16例,5cm者23例,6—8cm者26例,平均5.9cm。Dukes分期A期24例，B期28例，C1期13例。病理分类：高分化腺癌34例,中分化腺癌21例，低分化腺癌6例，乳头状腺癌3例，粘液腺癌1例。手术后病理学检查切缘均为阴性。1.2手术方式：取截石位，常规开腹探查肝脏、肠系膜及子宫、膀胱等邻近脏器有无转移或浸润及直肠肿瘤位置，术中再次进行分期；于肠系膜下动脉根部切断、结

4、扎血管、扇形切除肠系膜并清扫其区域淋巴结。腹膜反折平面上直肠游离及淋巴结清扫同常规的直肠癌根治术；腹膜反折平面下方肓肠按照保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术（TME）,在完成直肠系膜游离后，继续向下切断紙骨直肠韧带，达到肛管直肠环上缘（相当于齿状线水平），根据肿瘤下缘与肛提肌的距离决定能否行保肛手术（肿瘤远端距齿状线大于2cm以上给予保留肛门），距肿瘤近端10〜15cm以上切断乙状结肠。远端直肠肠管分离裸露出肌层，用切割闭合器在肿瘤下方2-3cm处切断并闭合直肠，切除直肠及肿瘤，直肠下切缘送病理检查，证实是否有肿瘤残留。扩肛后从肛门插入强生CDH29或CDH33号合适的吻合

5、器在盆腔内吻合乙状结肠断端与直肠残端。检查远近两端的切割圈是否完整，可从肚门内检查吻合口的钛钉是否完整并加固缝合一圈。再行经肛门充气注水试验是否有渗漏，对有渗漏处加强缝合确认吻合良好，同时可将远端肠管闭合口两侧多余侧角悬吊缝合在近端肠壁上，以减轻吻合口张力，常规在吻合口两侧放置多孔引流管各一根并修复盆底，同时自肛门放入橡胶管于肠腔引流肠液及积气（橡胶管近端达吻合口上2〜3cm）o术中注意无瘤操作，尤其是吻合前的远端肠管及关腹前的盆腔均要用大量蒸镭水及氟尿喀卩定（5-Fu）溶液冲洗。2结果本组65例随访4个月〜5年，平均随访23.1个月。无手术死亡。术后吻合口痿4例，给予局部

6、引流冲洗、营养支持后愈合；12例切口感染、液化给予换药局部处理后痊愈；8例术后发生吻合口狭窄，经手指扩肛后排便正常；术后7〜8个月吻合口复发3例，二次行腹会阴联合直肠癌根治乙转结肠造口术；全组病例术后1个月内平均排便次数为6〜8次/天，3个月以内为3〜4次/天，5个月以上1〜2次/天，接近正常。排便功能控制满意。3讨论3.1随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，我国结肠直癌的发病率每年以4%的速度上升，其中一半以上为直肠癌。直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，而直肠癌中有70%〜80%位于中下段。在我国占全身癌肿的第3位［1］。直肠癌手术治疗，患者的肛门保留与否是对患者术后生

7、活质量影响最为明显的因素之一。研究证实，直肠癌发生于腹膜返折以下的约占70%,这使保留肛门括约肌功能的保肛手术备受关注。如何在保证根治的前提下，解决好根治与保留功能间的关系，最人限度地保留排便、排尿及性功能，符合现代直肠癌外科研究和发展的趋势，也成为直肠癌根治术的一个重要原则。因此，直肠癌的保肛手术治疗已成为研究的热点之一。而全直肠系膜切除术的开展和直线型吻合器的推广应用,为超低位直肠癌保肛术提供了坚实的理论和物质基础。为更多的低位直肠癌病人提供了保肛机会。3.2目前认为直肠癌生长主要是绕肠壁浸润，沿肠壁侵向远端的