双j输尿管支架管在上尿路梗阻中应用探究

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1、双J输尿管支架管在上尿路梗阻中应用探究［摘要］目的探讨逆行留置双J输尿管支架管在上尿路梗阻疾病的治疗效果。方法回顾性分析新疆医科大学第二附属医院2011年1月〜2012年10月上尿路疾病致输尿管梗阻引起的肾积水患者52例，分析其成功逆行留置双J输尿管支架管治疗肾积水前后的治疗效果。结果治疗前、治疗后4周、治疗后6周B超提示肾盂集合系统分离分别为(26.9+5.5).(22.7+5.5),(22.2+7.5)mmo内引流效果良好，留置双J输尿管支架管后4、6周总体上较治疗前肾积水明显改善(P0.05)o肿瘤组治疗6周后7例(7/12)肾积水无改善，6肾为管腔内阻塞(6/12),主要原因是

2、凝血块、脱落的黏膜、肿瘤组织等引起阻塞，1例为输尿管外肿瘤组织压迫过甚所致。上述原因均经拔管后得到证实。3讨论上尿路梗阻性疾病常导致肾积水，根据病因分类，大致有泌尿系结石、肿瘤、狭窄、发育异常或是泌尿系统损伤等。如不解除梗阻，肾积水可能会逐渐加重，当肾盂压力＞40cmH20(1cmH20=0.098kPa)时可导致肾内反流，不仅造成肾盂内尿液直接进入肾实质的静脉和淋巴管，并渗至肾盂和肾周围［2］。若该状态长期存在，可造成肾功能不可逆的损害。双J输尿管支架管留置术于20世纪70年代末由Finney用于临床，随着腔内泌尿外科的发展，其应用更加广泛，对各种原因引起的输尿管梗阻导致的肾积水起到

3、了很好的治疗作用，与经皮肾造痿相比不仅达到了引流效果，且因无需体外置管及集尿器，患者的生活质量有了很大的提高。而且有学着研究，只要密切随访或定期更换，如无严重并发症支架管可以在体内长期留置［3］。本研究中可看出，对于因梗阻而导致的肾积水经留置支架管后总体上肾积水有所缓解。当留置支架管时，尿液不是以输尿管蠕动的方式向下输送尿液，而是如同使用利尿剂时一样，输尿管以非蠕动的管腔开放形式通过管周输送尿液［4］。Delakas等［5］研究认为，放置支架管可引起输尿管轻微的渐进性的扩张，因而容易促使结石自发排出。基于上诉理论基础，置管后有利于输尿管结石排出，肾积水得以缓解。本研究中，6周后有8位患

4、者输尿管结石得以排出（8/11）。而Mardis等⑹以及Fine等［7］各自通过研究认为，膀胱内尿液可逆流至肾脏集合系统并触发输尿管的蠕动，与双J管的侧孔形成短路尿液循环，增加输尿管蠕动以及尿流率，从而减轻肾积水。故一般支架管开有管壁侧孔，其有利于输送尿液。但是，当输尿管受临近组织器官的侵犯或自身病变影响时，留置的支架管侧孔存在被凝血块、粘液、坏死脱落组织等物的突入而引起官腔阻塞的危险。而本研究中肿瘤组在留置支架管4、6周后肾积水分别为（29.1±4.3）、(32.0±6.0)mm,差异有统计学意义(P除肿瘤组外，其余各组在治疗后4周与治疗后6周肾积水改变差异无统计学意义，考虑随访时间

5、过短所致。有学者报道，在置管后1〜3个月后肾积水才消失［8］。而且长期慢性梗阻所致的肾积水，即使解除梗阻后肾盂也不能够完全恢复到原始状态。超声影像学对肾积水的判断虽然简便易行，且无创，在检查治疗中被普遍采用。其不但能显示肾积水的程度，肾皮质的厚度，而且还能初步判断肾积水的病因，但是存在一定的人为因素，此为本研究的一大不足之处。经皮肾造痿对输尿管梗阻引起的肾积水是最确定，最可靠的治疗方法。其缺点是需体外引流系统，直接影响患者的生活质量，感染的危险性较体内置管要高。据调查研究，由于外置引流管可致诸多不变，多数患者愿意留置支架管［9］。综上所述，支架管对上尿路梗阻导致的肾积水临床疗效较好，易

6、被患者接受，值得推广使用。［参考文献］［1］HoCH,ChenSC,ChungSD,etal.Determiningtheappropriatelengthofadouble-pigtailureteralstentbybothstentconfigurationsandrelatedsymptoms［J］.JEndourol,2008,22(7)：1427-1431.［2］朱轶勇，邵怡，孙晓文，等•输尿管支架管对肾盂压力影响的临床研究口]・中华泌尿外科杂志，2008,29(7)：466-469.[3]SakamotoH,MatsudaA,KannoT,etal.Retrospecti

7、veanalysisofthelong-termindwellingureteralstent[J].HinyokikaKiyo,2012,58(6)：269-272.[4]NgCS,StreemSB.Ureteropelvicjunctionobstruetion：endourologicrelocationoflaterallyinsertingureters[J].JEndourol,2004,18(8)：761-764.[5]Delak