去除骨干上端锁钉配合中药治疗下肢骨折交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的临床分析

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1、去除骨干上端锁钉配合中药治疗下肢骨折交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的临床分析朱俊德（佛山市屮医院广东佛山528000）【屮图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）35-0406-02【摘要】冃的探讨去除骨干上端锁钉配合屮药治疗下肢骨折交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的可行性，临床疗效及优势。方法选取下肢骨折行骨折切开复位交锁髓内钉固定术后，并符合骨折迟缓愈合的诊断标准共23病例，采用去除骨干上端锁钉配合中药治疗并进行分析；结果所有病例均骨折后一年内获临床愈合，膝关节屈曲度术前、术后有明显改善，据统计学软件采用S

2、PSS11.0软件包,（P<0.05）差异有统计学意义。结论去除骨干上端锁钉配合屮药治疗下肢骨折交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的方法是可行的，并安全可靠，操作简便。【关键词】骨折延迟愈合治疗交锁髓内钉临床研究各种高能量创伤所致下肢长管状骨骨折口益增多，治疗不当易导致骨折不愈合。交锁髓内钉固定是FI前治疗下肢骨折的常用方法》］,但随着使用病例的增加，骨折不愈合的患者也在增多。我院下肢骨干骨折运用交锁髓内钉内固定术，因其疗效显著而被广泛应用，部分患者有术后骨折迟缓愈合发生。自2003年1月・2005年12月间，作者采用内服骨九方加味（佛山本院协

3、定处方），外敷驳骨膏（佛山本院协定处方），拆去交锁髓内钉上端锁钉，辅助以夹板固定，治疗下肢骨干骨折交锁髓内钉内固定术后非感染性迟缓愈合病例23例，取得满意临床疗效。现作回顾性总结分析如下：1临床资料1.1一般资料本组病例共23例，其屮男15例，女8例。年龄范围20-57岁，平均年龄为37岁。病因为交通事故13例，重物压砸伤4例，跌打损伤6例。其中，股骨中段骨折6例，胫骨屮段骨折3例，胫骨屮下段骨折14例，均为粉碎性骨折，全部病例均行骨折切开复位交锁髓内钉固定术，并符合骨折迟缓愈合的诊断标准：①骨折局部疼痛、肿胀；②骨折端有压痛、叩击痛和

4、纵向轴冲痛；③愈合吋间已超过正常愈合期半年以上；④X线片显示骨折间隙清晰，骨折断端吸收，边缘模糊其至有囊性改变，骨痂稀少。患肢均为手术治疗后8J2个月，平均吋间9.7个月。患者均有不同程度的膝关节活动功能障碍，膝关节活动范围40°-80°,平均活动度55°o2治疗方法2.1手术方法确诊下肢骨折延期愈合患者，除去交锁髓内钉上端锁钉,外敷本院自制驳骨膏，每日一次。换药吋用温热水冲入舒筋洗颗粒熏洗患处，待水闻冷却后，抹于患肢，再外敷驳骨膏药。用两块夹板不超关节固定患肢骨折端，鼓励患者扶拐负重下地活动及进行膝关节功能锻炼

5、。2.2内服中药法内服本院自制经验方：骨九方加味。方用：当归:LOg、独活15g、怀牛七15g、川断15g、补骨脂10g＞骨碎补15gs首乌30g、杜仲15g＞狗脊30g、自然铜20g、血竭5g、淮山30》每天一剂，水煎服，分两次服，连服4周以上至骨折愈合为止。2.3疗效观察①每周门诊复2.4查1次肢体情况2.5了解患肢局部肿胀、疼痛、皮肤以及负重下地后肢体变化等情况；②X线片观察：每2周行X线正侧位摄片1次,了解骨折端生长情况，判定是否达到临床愈合情况；③拆除夹板固定达临床愈合后每半年复查一次，检查骨折愈合情况。2.6膝关节功能评估标

6、准采用Judet的疗效评定标准，膝关节活动度〉100°为优,80°-100°为良，50°-79°为可，＜50°为差。3治疗结果全部病例均获随访，随访吋间1.5-3年，平均2年。患者治疗吋间8J2周，平均9周。治疗后膝关节活动均获改善，恢复时间10-18个月，平均13个月；膝关节活动度进步至95°-130°,平均123.5°,见表1。应用配对样本t检验比较术前、术后膝关节屈曲度的差异，统计学软件采用SPSS11.0软件包，(P<0.05)差异有统计学意义。所有患者下肢

7、骨折1年后均达到临床愈合，骨折愈合1年后拆除内固定物，恢复正常'工作。表1治疗前后疗效比较患者膝关节活动度疗效(例数)(°,X±S)优良可差治疗前55.7±25.2011210治疗后123.5±28.51013004讨论4.1下肢骨折延迟愈合的病因股骨干、胫骨干骨折为常见的骨折之一。采用带锁髓内钉治疗股骨干骨折的不愈合发生率约为0-6.3%⑵胫骨骨折不愈合甚至感染率1.5%~12.0%[3]。骨折延迟愈合并下肢活动功能障碍是该骨折最常见的并发症，其产生的因素很多。带锁髓内钉内固定术后导致

8、骨折迟缓愈合原因，大致分为：①解剖因素：以胫骨中下端骨折迟缓愈合不愈合为多，因该处血液供应较差，外伤后由于缺乏软组织保护，此血管易损伤；同吋髓内钉会破坏髓内血管，应用髓内钉后2周骨的血管才恢复正常，因此血管