利伐沙班在关节置换术后预防静脉栓塞的作用观察

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1、利伐沙班在关节置换术后预防静脉栓塞的作用观察连文(四川省宜宾市第二人民医院644000)【摘要】目的考察利伐沙班在关节置换术后预防静脉栓塞的作用。方法将72例拟接受骯关节置换术治疗的患者分为观察组与对照组，分别均为36例，对照组术后12h开始给予低分子肝素钠，观察组术后12h开始给予利伐沙班片。结果两组患者术前以及术后2周的PLT、PT与APTT均无统计学意义(P>0.05)；术后观察组DVT发生2例，发生率为5.6%,对照组发生6例，发生率为16.7%,观察组显著更低，组间比较有统计学意义(χ2=6.034,P=0.014)o结论利伐沙班在关节置换术

2、后预防静脉栓塞的作用优于低分子肝素钠，建议推广应用。【关键词】静脉栓塞关节置换术利伐沙班低分子肝素钠【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)17-0250-01髓关节置换术为骨科常见手术之一，基于其解剖位置的特殊性，其术后诱发深静脉血栓形成(DVT)的几率普遍较高，故临床在治疗过程中通常会重点考虑其防治措施。我院于近年内针对接受的部分髓关节置换术治疗的患者采用利伐沙班进行DVT预防，结果显示疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院于2013年1〜12月收治的72例拟接受髓关节置换术治疗的患者作为木研究对象，所有

3、患者均具备髓关节置换术手术指征，同时均排除己发牛有DVT者以及合并有严重肝肾损伤与血液疾病者。其中包括男40例，女32例；年龄43〜62岁,平均(50.3±6.8)岁;原发疾病包括股骨颈骨折27例,骨性关节炎25例，股骨头坏死20例。将入选的所有患者按掷硬币方法随机分为观察组与对照组，分别均为36例患者，比较该2组患者性别、年龄以及原发病情况等一般资料均无统计学意义(P>0.05),具可比性。1.2方法对照组术后12h开始给予低分子肝素钠(商品名：希弗全，规格：0.4mL/支)0.4mL,皮下注射，每日1次，疗程7〜10d。实验组：术后12h开始

4、给予利伐沙班片(商品名：拜瑞妥，规格：10mg/>t)10mg,口服，每日1次，疗程20〜35do两组患者术后在接受上述不同的药物处理的同时，一并给予常规处理：麻醉期过后开始行肌肉收缩锻炼，主动锻炼与被动锻炼相结合，使用间歇足底充气压力泵、梯度压力弹力袜，以及CPM等机械预防，同吋密切关注患者双下肢疼痛、肿胀、活动情况，并通过观察患者静脉注射部位是否有出现硬结、瘀斑、疼痛等以及询问患者皮肤有无出血点及瘀斑来确定患者是否具出血倾向。1.3观察指标本研究拟定两方面观察指标，其一为凝血指标，分别为术前及术后2周检测患者的血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)以及活化部分凝

5、血酶时间(APTT)；其二为术后DVT的发生情况。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对本研究所得数据进行处理，检验方法采用t检验与χ2检验，均以P<0・05为比较差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者术前与术后2周的凝血指标比较比较两组患者术前以及术后2周的PLT、PT与APTT均无统计学意义(P>0.05),详见表1。表1两组患者术前与术后2周的凝血指标比较(n=36,x■±s)2.2两组患者术后DVT的发生情况比较术后观察组DVT发生2例,发生率为5.6%,对照组发生6例,发生率为16.7%,观察组显著更低，组间比

6、较有统计学意义(χ2二6.034,P二0.014)。3讨论相关资料显示⑴，在临床所有接受競关节置换术的患者中，其DVT的发生率大概为40%,死亡病例占到将近2%o故有效防治DVT是降低全髓关节置换术术后并发症发生率同时降低患者术后病死率的重要治疗手段。《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）》指出[2],骨科大手术患者在应用低分子肝素类药物防治DVT吋可能将导致出血风险升高，特别是对肾功能不全者，在获得一定积累效应后其出血风险更是将显著增加。另外，低分子肝素钠的给药方式为皮下注射，不仅患者出院后使用不便，同吋也容易导致此类患者岀血皮下血肿，同时也有报道称该

7、药物在长时间应用的情况下有可能致骨质疏松[3]o而本研究观察组患者所应用药物利伐沙班为一种具有高选择性的抑制凝血因子Xa的口服抗凝药物，其可直接结合于Xa因子的活性部位，从而抑制xa因子的抗凝活性，除了可抑制呈游离状态的Xa因子外，还可抑制呈结合状态的Xa因子，同时对血小板的聚集没有直接作用，通过抑制因子Xa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。与此同吋，利伐沙班的药代动力学和药效学参数基本不受性别与体重等因素影响，也几乎不会与食物和其他药物发生相互作用，给药方式为口服，患者依从性更高，再从本研究结果来看，两组患者之前前与治疗后2周的