前外侧肩峰入路结合内侧小切口在治疗肱骨近端严重移位骨折中的应用

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1、前外侧肩峰入路结合内侧小切口在治疗肱骨近端严重移位骨折中的应用南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院骨科脊柱外科江苏苏州215002【摘要】目的：探讨使用肩峰前外侧入路结合内侧经三角肌胸大肌间隙的辅助切口治疗肱骨近端严重移位骨折的临床疗效。方法：2010年2月至2014年05月期间，使用上述切口手术病例24例，对手术疗效进行评估。结果：术后平均随访18.8月(12月・47月)，术后1年改良的Constant-Murley评分66.4±6.9分。随访期间发生1例大结节骨块移位，1例肱骨头内翻移位。结论：上述双入路可以对严重移位的肱骨近端骨折进行有效的复位和固定，明显提高了手术疗效。【

2、关键词】肱骨骨折；近端；内固定Applicationofanterolateralacromialapproach(ALA)andmedialauxiliaryincisionintheoperativetreatmentofseveredisplacedproximalhumeralfracture.Abstract：Objective：Toexploretheclinicalefficacyofthecombinationoftheanterolateralacromialapproach(ALA)withmedialincisionintheoperativetreatmentofsev

3、eredisplacedproximalhumeralfractures.Methods：Thisstudydescribed24patientsoperatedwithabove-mentionedapproachesfromFebruary2010toMay2014.Theclinicaleffectivenesswasinvestigatedaccordingtothefunctionalscoresandradiologicalexaminations.Results：Theaveragefollow-upperiodwas18.8months(12month-47month)，mod

4、讦iedConstant-Murleyscorewas66.4±6.9attheone-yearfollow-up.Onecasecomplicatedwithproximaldisplacementofgreatertuberosityfragmentandonecasewithvaruspositioningofthehumeralhead.Conclusions：Above-mentionedapproachescanbeusedintheoperativetreatmentofseveredisplacedproximalhumeralfractureeffectivel

5、y.Keywords：humeralfracture；proximal；internalfixation肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1-2cm至肱骨头关节面Z间的骨折，约占全身骨折的5%,所有肱骨骨折的50%。Neer分型⑴严重移位的三、四部分骨折或骨折脱位的病例由于存在不同程度的大小结节移位，常常需要手术内固定对骨折进行复位、固定，为早期运动和功能锻炼提供足够的稳定性。该类骨折的外科手术方法众多，选择合适的术式仍存在争议。本文通过使用肩峰前外侧入路（ALA入路）结合内侧经三角肌胸大肌间隙辅助切口复位治疗肱骨近端严重移位的骨折，随访疗效满意。资料与方法1一般资料2010.02-2014.05

6、期间，收集在苏州市立医院使用ALA入路辅助内侧切口手术治疗的严重移位的三、四部分骨折或骨折脱位的病例，术后随访满1年的共24例。患者平均年龄63.8岁（28-86岁），60岁以上16例；男性10例，女性14例；跌倒伤13例，车祸伤6例，坠落伤4例，钝器击伤1例；所有均为闭合性损伤。术前根据影像学检查进行Neer分型⑴，其中三部分骨折14例，四部分骨折7例，骨折脱位3例。2手术方法患者使用颈丛+臂丛麻醉或全身麻醉，“沙滩椅”位，或使用平卧位肩下垫高，患肩及上臂消毒，铺巾，能够透视正位和腋位片；沿患侧肩峰前外侧缘向远端作约5cm长纵形近端切口，沿三角肌前侧头和中央头间隙的纤维脂肪束向深部钝性分离；

7、使用间接牵引复位技术或克氏针辅助复位，移位的大结节在肩袖止点处穿入可吸收缝线作牵引复位，对于向前下方移位的肱骨头或移位的小结节辅助使用内侧经三角肌胸大肌间隙的切口复位，保护自结节间沟前方进入肱骨头的血供，外上方经皮克氏针固定复位后的骨折块，C臂机透视纠正内外翻、肱骨头旋转等畸形；需要植骨者经内侧切口对骨缺损处进行植骨；ALA切口保护腋神经后作骨膜下剥离，钢板放置于肱骨结节间沟后1cm,避免损伤肱骨