卵巢子宫内膜异位囊肿的超声诊断及漏误诊分析

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1、卵巢子宫内膜异位囊肿的超声诊断及漏误诊分析孙琰1苏莹2虞青1（1昆明医学院第二附属医院超声科云南昆明650101）（2昆明医学院第二附属医院妇科云南昆明650101）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0132-02【摘要】目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的超声诊断及漏误诊问题。方法对39例经手术病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿超声诊断情况进行手术前后对照,分析误诊、漏诊原因。结超声诊断与手术病理符合率为61.5%（24/39）,误诊率为12.8%,漏诊率为25.6%。结论卵巢子宫内膜异位囊肿病理变化的复杂性，使声像

2、图呈多变性，不能单从声像图进行判断，还需结合临床综合分析进行鉴別。【关键词】子宫内膜异位囊肿超声诊断误诊漏诊子宫内膜异位症（endometriosis,EM,简称内异症），己成为妇科的一常见疾病，其所形成的卵巢了宫内膜异位囊肿（简称内异囊肿）的诊断主要依靠超声诊断，尤其近年来介入超声技术的开展，为内异囊肿的治疗开辟了良好的前景，但由于该病的病理变化特点，易发生粘连、包裹、挤压等，且声像图的多样性，给超声定位、定性及鉴别诊断带来困难，易发牛漏误诊。木文对39例内异囊肿的超声诊断情况进行分析，以提高对该病的诊断准确率。1资料与方法1.1资料39例内膜异位囊肿均为我院

3、2008年5月至2010年3月之间的住院患者，全部患者都经手术治疗。39例中，年龄19-52岁，平均38岁。1.2仪器使用惠普ImagePointHx彩超、GELOGIQ5彩超及PhilipsIU22彩超，.超声仪探头频率为：3・5MHz、5.0MHz或7.0MHz。1.3方法经腹壁或经阴道探查子宫、双附件区，观察并记录子宫及附件区包块的大小、形态、内部回声情况等。2结果超声诊断与手术病理结果对照，二者符合率规定标准如下：2.1完全符合：超声提示病理诊断、肿块定位、定性与手术病理结果完全一致。2.2基本符合：超声对肿块内部冋声、组织结构及定位描述与手术病理结果基本

4、一致。2.3不符合：超声提示及定位、定性与肿块内部结构、病理不符。2.4漏诊:超声没有提示肿块或仅提示一侧肿块。在39例病例中完全符合和基本符合例，占61.5%,误诊5例,占12.8%,漏诊10例，占25.6%。囊肿最大者达18cm,最小者为3cm。误诊5例病例分别为：宫外孕破裂1例，畸胎瘤2例，囊腺瘤1例，输卵管积水1例。在漏诊的10例病例中，漏诊单侧肿块和双侧肿块各5例，前者在术前仅发现--侧肿块，经手术病理证实为双侧。后者分别为，子宫肌瘤3例，子宫腺肌症2例。3讨论子宫内膜异位症是指子宫内膜以外的器官有子宫内膜样组织生长者，它发生于生育年龄妇女，其为妇科良性

5、疾病，但具有类似肿瘤的侵袭、种植的恶性行为，发生率逐年上升，在发达国家妇女总人群中的发病率约为10%o其发病机制主要是经血逆流、种植和体腔上皮化生学说，大量研究表明，免疫机制在异位症的种植、定位、粘附及生长生殖过程中均起主要作用。痛经是异位症的主要症状。在体征上，典型的异位症的盆腔检查可发现子宫固定、后倾，在子宫直肠陷凹、宫紙韧带或子宫后壁下段等部位扪及结节伴触痛，子宫一侧或双侧附件区扪及囊性肿块，固定不活动，有轻触痛［1］。在影像学检查中，超声检查是首选的方法，主要以发现、观察形成的内异囊肿的犬小、形态、内部结构及与周围组织的关系。内异囊肿的病理变化为，异位的内

6、膜向卵巢皮质侵入则形成囊肿，直径很少超过10cm,多为双侧。囊肿常与周围组织有多少不等的粘连，囊肿内部含咖啡色粘稠液体；病灶较大时，使整个卵巢成为囊肿，较小时则在卵巢的浅表部位尚有正常卵巢组织；有时可形成多个小腔，其间有卵巢组织相隔；囊壁厚薄不均，较厚的区域中可有正常的卵巢组织或纤维结缔组织⑵。由于上述病理变化特点，使囊内结构呈多变性，故在声像图上有以下几个类型：（1）单纯囊肿型，（2）多囊型，（3）囊内均匀点状冋声型，（4）囊内团块型（5）混合型［3］。以上这些声像图特点易与卵巢生理性囊肿、浆液性囊腺瘤、畸胎瘤及异位妊娠等相混淆。在本组39例异位症患者中，超声误

7、诊5例，占12.8%,其中2例误诊为畸胎瘤,卵巢囊性畸胎瘤发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，一般无症状，多位于子宫底部，常带蒂，中等大小，呈园形，表面光滑，内有脂肪、毛发、牙齿、软骨等组织，其声像图表现错综复杂，而异位症囊肿由于囊内出血坏死物和纤维素沉积以及血凝块的机化等，在声像图上异位囊肿的“囊内团块型”和“混合型”与畸胎瘤的“囊内面团征”和“混合型”极相似，不易鉴别。1例误诊为卵巢囊腺瘤，该肿瘤是发生于体腔上皮的良性上皮瘤，恶变率高，临床术前常无法明确其性质，超声检查可提供术前大致病理类型。此例患者误诊的原因为无痛经史，囊壁薄，内部透声好，声像图与卵巢囊

8、腺瘤的浆液