剖宫产瘢痕部位妊娠保守治疗时出血的影响因素分析

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1、剖宫产瘢痕部位妊娠保守治疗时岀血的影响因素分析衡阳县人民医院湖南衡阳421200摘要：目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠保守治疗出血的相关影响因素分析。方法：选择我院2011年5月至2015年2月收治的50例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，所有患者均行米非司酮联合甲氨蝶吟治疗，随后实施宫腔镜下清宫术。根据术后出血量，分为A组25例，出血量〉200ml,B组25例，出血量≤200ml,对两组患者的出血相关因素进行分析。结果：两组出血影响因素对比显示，孕周时间及瘢痕厚度与保守治疗出血无关(P>0.05),而胎心、包块大小、治疗前HCG水平存在明显差异(PV0.05)；经Logisticln

2、归分

3、析显示，胎心及治疗前HCG水平、包块大小为瘢痕妊娠保守治疗时出血的主要危险因素。结论：妊娠包块大小及胎心、治疗前HCG水平是对瘢痕妊娠保守治疗出血量造成影响的主要原因，在行保守治疗时，需要缩小包块，将绒毛活性降低，再行清宫术，可有效降低出血量，确保治疗安全性。关键词：瘢痕妊娠；出血；影响因素瘢痕妊娠为剖宫产的远期并发症，为异位妊娠的特殊类型，若早期未检出，或者出现误诊及漏诊情况，则可能引发大出血，危及患者牛命。因此，早期诊断及治疗，对提高患者牛命安全，保留牛育能力具有重要价值⑴。但是行保守治疗过程中，出血为常见并发症，而出血量是对治疗安全性进行判断的主要指标。对瘢痕妊娠保守治疗过程中出

4、血的影响因素进行分析，对提高治疗安全性具有重要价值，作如下报道：1.资料与方法1.1一般资料选择我院2011年5月至2015年2月收治的50例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，所有患者均经实验室检查及超声检查，确诊为瘢痕妊娠。年龄23-39岁，平均年龄(31.5±4.6)岁。停经时间32~78d,平均吋间(45.9±4.8)d；孕次1~7次，平均孕次(3.1±0.5)次；前次剖宫产距本次妊娠时间1~15年，平均时间(6.5±1.2)年；住院时间5~21d,平均时间(10.8±2.6)do根据治疗时出血量分组,A组25例，

5、B组25例，两组患者一般资料情况无明显差异(P>0.05),存在可比性。1.2方法所有患者均行保守治疗，米非司酮50mg,bid,联用3d,随后改为50qd。使用甲氨蝶吟，以50mg/m2剂量口服。用药7d后，作血β-HCG水平检测，确定下降后，实施宫腔镜刮宫术。肛门置入卡孕栓lmg,术后经球囊局部压迫止血。1.3观察指标经保守治疗后，记录两组患者术后岀血量。详细了解是否有胎心、孕周、瘢痕厚度及包块大小，治疗前的HCG水平。对出血影响因素实施Logistic冋归分析。1.4统计学分析SPSS19.0软件中录入数据开展统计学分析，计数资料为率(％)表示，X2检验，差异存在统计学

6、意义为PV0.05。2•结果两组出血影响因素对比显示，孕周时间及瘢痕厚度与保守治疗出血无关(P>0.05),而胎心、包块大小、治疗前HCG水平存在明显差异(P<0.05),见表3.讨论剖宫产瘢痕妊娠是临床中危险性较高的妊娠期并发症，因剖宫产而导致子宫内膜出现缺陷，而使受精卵在瘢痕处着床，随孕囊发展，可导致孕产妇出现大岀血，对其生育功能及生命安全具有较人威胁，因此对于确诊患者需釆取有效方法及时予以治疗。目前，对于剖宫产瘢痕妊娠治疗尚无统一标准，对于治疗方法选择仍存在较大争议［2］。多数学者认为⑶，在临床治疗中，需在保证治疗效果基础上，对患者子宫及生育能力进行保留，而出血量是保守治疗安全性

7、的评价指标之一。对于技术条件及设备条件较为有限医疗机构而言，清宫术结合MTX保守治疗具有较高可行性，可在临床中广泛应用，并能取的较为显著效果。但近年来，有报道显示⑷，临床治疗过程中，患者可出现严重出血，如未能及时控制，甚至可导致患者死亡。因此，在治疗过程中，需在保障治疗效果同时，减少患者出血发生。有报道指出⑸，MTX联合宫腔镜下清宫术及球囊压迫术治疗效果显著，成功率可达95%以上，但在治疗过程中，出血量>200ml患者占20%左右,表明在保守治疗中，剖宫产瘢痕患者出血风险较高。通过临床观察发现，引发剖宫产瘢痕妊娠保守治疗时出血因素较多，经本研究结果显示，不同出血量患者孕周吋间及瘢痕厚度

8、与保守治疗岀血无关(P>0.05),但两组患者胎心、包块大小、治疗前HCG水平存在明显差异(PV0.05)；而多因素Logistic冋归分析结果表明，在保守治疗中，胎儿胎心、患者治疗前HCG水平以及包块大小同患者出血具有较密切相关性(P<0.05),提示，上述表现出现异常患者，在保守治疗中需重点预防出血发生，并随时做好抢救准备。有学者认为⑹，引发患者出血高危因素，同胚胎生长较为吒盛以及绒毛活性较高有较大关系，本研究结果同相关报道也较为一致［7］