剖宫产瘢痕部位妊娠保守治疗时出血的影响因素分析简玉辉

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1、剖宫产瘢痕部位妊娠保守治疗时出血的影响因素分析简玉辉简玉辉湖南省长沙市望城区妇幼保健院湖南长沙410200摘要：目的：探究剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）保守治疗时出血的相关影响因素。方法：选取2012年01月至2015年03月我院收治的52例剖宫产瘢痕部位妊娠患者，所有患者均行药物（甲氨蝶呤、米非司酮）联合B超监护P凊宫术（加球囊压迫术）保守治疗。按出血量多少分为出血量〉200mL组与出血量≤200mL组，比较两组的孕周、瘢痕厚度、有无胎心、孕囊大小、MTX给药方式和治疗前后β-HCG值等，分析CSP保守治疗时影响出血的因素。结果：52例患者均保守治

2、疗成功，其屮7例（13.4%）出血〉200mL。活胎、孕囊越大、治疗前β-HCG>45000U/L、清宫术前β-HCG〉4500U/L是导致出血量大的因素，而瘢痕厚度、MTX给药方式与孕周不影响出血量。结论：有无胎心、孕囊大小、β-HCG对CSP保守治疗时出血量影响显著，缩小包块、降低β-HCG后行清宫术，可减少出血量，提高CSP保守治疗的安全性与可靠性。关键词：剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）;保守治疗；出血量；影响因素剖宫产瘢痕妊娠（CesareanScarPregnancy，CSP）是剖宫产的一种远期并发症，指行剖宫产后的

3、孕妇再次妊娠胚胎着床于原剖宫产瘢痕处，属于一种特殊的异位妊娠［1］。由于目前剖宫产手术率呈上升趋势，CSP发病率也随之升高［2］。CSP易致患者出现大量出血、胎盘植入、子宫破裂等，造成患者丧失生育能力甚至危及生命［3］。CSP发病机制不明，尚无统一治疗标准方案，但保守治疗仍是趋势，其屮，出血量是评价保守治疗是否安全的指标之一［4-6］。本文随机选取2012年01月至2015年03月我院收治的52例CSP患者，所有患者均行药物（甲氨蝶呤、米非司酮）联合B超监护P凊宫术（加球囊压迫术）保守治疗，取得了良好的效果。探讨影响CSP保守治疗出血的因素，现报道如下。1资料与方

4、法1.1临床资料随机选取2012年01月至2015年03月我院收治的52例CSP患者（经临床和影像学诊断并排除其他疾病）的临床资料。年龄22-39岁，孕次1-6次，产次1-2次，本次妊娠距上次剖宫产间隔为2.5-6.S年。CSP主要临床表现：停经，就诊吋停经38-74天，其中14例有少量出血症状，II血β-HCG呈阳性；宫内及宫颈管内均无孕囊，阴道B超显示妊娠囊位于子宫峡部前壁；住院时间5-24天，血β-HCG转阴吋间6-55天，月经恢复吋间为30-88天。16例患者本次妊娠行清宫术时，表现为子宫大量出血，出血量400-1200mL，另外36例

5、先行药物保守治疗，于1-2个疗程后再进行清宫术，子宫出血量均小于100mL。1.2治疗方法52例患者均住院接受保守治疗。（1）药物保守疗法为米非司酮片100mg,tid,违服3d后，改为50mg，bid;MTX按照30mg/m2剂量，最大剂量不大于lOOmgo药物治疗后第4天、第7天测量血β-HCG与B超，如果血β-HCG下降不足15%,重复用药。待血β-HCG下降，或阴道出血量超过月经量，进行B超监护下清宫术。术前肛门置入卡孕栓lmg，然后根据术中出血的情况，进行尿管球囊局部压迫。根据术后动态继续监测血β-HCG与B超，手

6、术后4周如果瘢痕部位仍有局部包块、有血流，酌情考虑行二次清宫。1.3观察指标行药物保守治疗、B超监护下（球囊压迫术）后，β-HCG值逐渐下降恢复至正常，直至包块消失、月经恢复正常即为治疗成功［7］。参照人流后出血标准［6】，将患者按治疗过程的出血量分为出血量在200mL以上为高危患者；出血在200mL以下为低危患者。此外，MTX有抑制胚胎活性的作用，按MTX的用药途径分为三组，①肌肉注射组，8例，臀部常规注射；②宫内留置组，32例,将输卵管通液管沿着子宫后壁送入宫腔，注入MTX［8］;③胎囊内注射组，12例，对有胎心或胎囊大于2cm的患者，用PTC针行胎

7、囊内MTX注射。从患者的孕周、瘢痕厚度、有无胎心、孕囊大小、MTX用药方式、治疗前后β-HCG值和停经天数等方面分析影响CSP保守治疗出血的因素。1.4统计学处理采用SPSS19.0处理数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05为冇统计学意义。2结果2.1CSP保守治疗效果52例CSP患者均进行保守治疗成功。其中6例（11.5%）行2次B超监护下清宫；19例（36.5%）进行药物二次治疗；10例（19.2%）在MTX治疗后3-4天，阴道出血大于月经量而行急性清宫；32例（61.5%）术后球囊压迫止血。所有患者中40例（76.9%）未出现不良反应。4

8、5例（86