2型糖尿病中医证素探究进展

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1、2型糖尿病中医证素探究进展关键词：糖尿病；消渴；中医；证素；综述DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.049中图分类号：R259.871文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)07-0106-02证素是通过对证候(症状、体征等病理信息)的辨识而确定的病位和病性，是构成证名的基本要素。2型糖尿病(T2DM)作为常见病、多发病，从古至今医家对其证候进行了大量研究，但迄今尚未有统一定论。以证素为核心的证素辨证体系，抓住了辨证的关键，能克服辨病分型、以证套症的弊端[1]o笔者现将近年来关于T2DM证素研究进展综述如下。1病位证素的研究纵观

2、中医古籍，消渴之病位研究散在各家文献中。《素问・奇病论篇》云：“有病口甘者，病名为何？何以得之？歧伯曰：此五气之溢也，名为脾痺。”《灵枢•本脏》云：“心脆则善病消痺热中。”并认为肝、脾、肺、肾脆也'‘善病消痺”，《灵枢•五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消痺。”表明消渴虽为脾病，但与五脏密切相关。宋代《太平圣惠方》明确提出了“三消”一词，《三因极一病证方论》有消渴属心、消中属脾、消肾属肾之说，开始明确地分上、中、下三焦论治。朱丹溪正式提出了上消、中消、下消之名。但由于T2DM患者三多症状并不典型，所以，用三消辨证方法实有不妥。现代学者根据临床实践，对T2DM的病位证素也作了研究。谭氏

3、等［2］通过查阅数据库，对1661例T2DM患者的病历进行分析，认为T2DM从脏腑辨证，主要涉及肝、脾、肾三脏，如肝肾阴虚、脾肾亏虚等。于氏等［3］运用因子分析方法，对进行问卷调查的190位T2DM患者进行分析，结果显示，T2DM证候涉及肾、肺、脾、、心、肝脏腑，其中肾虚所占比例最大，肾虚贯穿始终，包括肾阴虚、肾经亏虚、心肾不交，以及肝胃郁热、心火亢盛。龚氏等［4］以2501例T2DM患者的临床数据为基础，分析发现糖尿病不同病程的病位始终不离肝、脾、肾三脏。2病性证素的研究目前，一般将消渴归为气血津液病，以阴虚为本，燥热为标，日久出现阴阳俱虚。然而，在临床实践中，消渴病情复杂，兼

4、夹证候较多。国内关于糖尿病(消渴)的中医证候辨证方法不一，证型繁多。近年来，许多学者开展了证候规范化研究，但目前尚无公认的结论。张氏等［5］对308例T2DM患者临床证型的调查中，将其分为气虚、血热、血虚、阳虚、阴虚、血瘀、火旺、基金项目：江苏省科技厅项目(96026)；江苏省高校优势学科建设工程（中医学）项目（YS2012ZYX101）通讯作者：朱成晟，E-mail：zhu.chengsheng@126.com湿热8个基本证素，其中虚性证素有气虚、血虚、阴虚、阳虚，实性证素包括血热、血瘀、火旺及湿热。黎氏等［6］对1980年以来国内公开报道的有关糖尿病中医辨证分型的相关文献进行

5、分析，从文献中的专家观点提取证候要素，得出糖尿病常见的证候要素有阴虚、气虚、阳虚、内热、血瘀、内燥、气滞、内湿、痰浊，其中阴虚、气虚、阳虚、内热在专家观点中出现频率很高，血瘀、内燥、气滞次之，内湿、痰浊出现频率较低，血虚出现频率最低。姜氏等［7］使用SPSS13.0统计软件对59篇糖尿病视网膜病变现代文献进行系统评价，结果共出现70种证型，分析得到14种病性证候要素，依次为：阴虚、气虚、血瘀、火（热）、阳虚、湿、气滞、痰、血虚、气郁、阳亢、血热、出血、精亏。3证素组合规律研究证素是具体、基本的诊断单元，2种或以上证候要素相互结合构成了疾病相应阶段的证候，故研究证候组合的规律亦是证

6、素研究的重要方面。李氏等［8］对345例新诊断T2DM患者的证候分布进行流行病学调查和统计分析，证候组合形式按照其出现频率多少依次为：两证组合占25.80%,单证占23.48%,三证组合20.58%,四证组合占14.20%,五证组合占5.51%,六证组占1.16%o两证组合共15种形式，其中出现概率比较高的是燥热+胃热、燥热+阴虚。三证组合共18种形式，其中出现概率比较高的是气虚+脾气虚+燥热、阴虚+燥热+胃热。其中实证和虚证出现频数基本相等，在组合证候中无纯虚证组合。姜氏等［9］经结构化临床信息采集系统采集了533例T2DM患者的诊疗信息，经计算机分型为阴虚、气虚、阳虚、热盛、

7、湿痰、湿热、血瘀，证候组合研究显示:复证394例(77.4%).单证115例(22.6%),其中单纯虚证62例，复合虚证10例，单纯实证53例，复合实证28例，虚实夹杂证356例。4证素分布规律研究4.1病程演变与证素分布规律研究在T2DM病程进展过程中，证素分布亦发生相应的变化,通过研究其变化规律，从而了解糖尿病发展过程中的证候变化。倪氏等［10］用无尺度网络等数据挖掘方法对T2DM合并代谢综合征患者证候特征、分布及演变规律进行分析发现，病程与证候分布的关系较为密切，其发生构成