口腔根管治疗176例牙髓根尖周病临床疗效研究

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1、口腔根管治疗176例牙髓根尖周病临床疗效研究［摘要］目的：对口腔根管治疗(RootCanalTherapy,RCT)在牙髓根尖周病中的临床效果进行分析，探讨RCT失败的原因。方法：通过对采用RCT的176例牙髓根尖周病患者的临床资料进行回顾性研究，对临床中根管填充质量及治疗结果进行分析。结果：采用RCT的221颗患牙中适充率、欠充率和超充率分别为199例(90.0%)、10例(4.5%)及12例(5.4%)；治疗2周后成功率和失败率分别为201例(91.0%)、20例(9.0%),治疗1年后成功率和失败率分别为19

2、8例(89.6%).23例(10.4%),治疗2周后与治疗1年后的成功率相比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。结论：RCT失败的主要原因是医源性因素、根管欠充以及根管超充;RCT具有临床效果好、成功率高的优点，值得临床广泛应用。［关键词］根管治疗；牙髓根尖周病；临床效果；失败原因［中图分类号JR783［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2013)05-0563-03牙髓病、根尖周病作为临床中常见的口腔科疾病，通常会选用根管治疗(RootCanalTherapy,RCT)作为其首选治疗方法，目的是清除

3、根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，将患处进行永久性填充［1-2］,防止发生根尖周病变以及促进根尖周病变的愈合。RCT通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，进行适当消毒后进行根管填充，消灭手术后遗留下的死腔，杜绝感染及炎症的再次发生［3］。笔者对在2008年3月〜2009年2月在我院口腔科中进行根管治疗的176例牙髓根尖周病患者临床资料进行回顾性研究。对临床中根管充填程度、治疗效果等进行系统的总结与分析，为RCT存在的问题以及失败的原因提供临床研究基础，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料：我院于2008年3月〜2

4、009年2月由同一医生收治并确诊为牙髓根尖周病患者176例（男98例，女78例），年龄18〜72岁，平均（49.3±5.8）岁；收治患牙共计221颗，其中前牙81颗，前磨牙78颗，磨牙62颗。1.2方法1.2.1主要治疗器械：德国卡瓦数字XG5曲面断层全景X光机，日本NSK高速涡轮牙科手机，国产牙科用根管冲洗针，国产倒钩拔髓针和光滑髓针，德国Densply公司的H型扩大锂和K型扩大锂（10#〜80#）,德国VDW公司的CC+加固疏通锂（6#、8#、10#）和Raypex5根尖定位仪，日本Mani扩管钻，德国Dens

5、ply公司的手用PR0TAPER器械及DG16根管探针，日本Mani公司侧方加压器（20#〜30#）,美国Pulpdent公司的EDTA凝胶，德国Densply公司的根管填充糊剂，韩国META-PEX公司的牙胶尖。1.2.2治疗方法：治疗前对每颗患牙拍摄X线片，观察牙根的完整性；有全身系统病史的患者进行心电图、血压等常规检查以明确身体状态，确定治疗方案，减少手术风险；根据患者情况，用2%利多卡因或必兰注射液对患牙进行局部麻醉后，开放髓腔并用倒钩拔髓针拔出根髓。采用Raypex5根尖定位仪结合传统X线透视法计算根管长

6、度并以2%氯亚明对髓腔和根管进行冲洗，采用标准法或/和逐步后退法预备根管及牙胶尖加糊剂侧向加压法进行根管填充。于根管预备后和根管充填后对每颗患牙拍摄X线片，根据牙片来评价根管预备的质量以及根管充填的饱满度，确定治疗结果。观察176例患者的疾病类型、手术结果、并发症和其防治方法，对其进行系统的总结与分析。1.2.3疗效评估：参照2000年版的《牙体牙髓病学》[3]相关内容对RCT的充填质量及临床疗效进行判定。1.2.3.1根管充填质量：分为3个等级，分别为适充、欠充以及超充：①适充：根管封闭严密且根尖与根管充填材料距

7、离2mm；③超充：根管充填材料超出根尖。患者患牙为2颗及以上，若有1个根管欠充（超充），即为欠充（超充）。1.2.3.2治疗效果：治疗分为成功和失败：①成功：正常咀嚼不受影响，并且X线片显示根管填充完好且根尖周的炎症病变已得到控制；②失败：正常咀嚼受到影响，或者X线片显示根管填充不完整或根尖周炎症病变。1.3统计学方法：本实验中所有数据均采用SPSS13.0进行统计;计数资料用x2检验，结果以均数土标准差(x±s)表示，P0.05),见表2。3讨论牙髓是包裹在坚硬牙本质壁内的疏松结缔组织，一旦发生炎症，其髓腔内的炎

8、性渗出物会使局部组织压增高，并快速扩散到全部牙髓而压迫神经产生剧烈疼痛，严重时会使牙髓坏死。根尖周病多是由于来自牙髓的细菌感染，主要是以厌氧菌为主体的致病菌的混合感染，其次是通过根尖孔、侧副根管以及牙本质小管而继发于牙周病，有少部分是来自血源性感染。牙髓病变致使牙髓组织大部分或者全部坏死后，根管内的感染物质通过根尖孔引起根尖周围局部组织发生炎症；牙齿若遭受碰