加味四逆汤对结直肠癌化疗后血小板减少的防治观察

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1、加味四逆汤对结直肠癌化疗后血小板减少的防治观察王玉1王水明(通讯作者)2(1南京医科大学附属江宁医院江苏南京211100)(2南京中医药大学第三附属医院江苏南京210001)【摘要】目的：观察加味四逆汤对肠癌化疗造成的血小板抑制的影响，并探讨其作用机制。方法：将60例符合纳入标准的患者，随机分为加味四逆汤+FOLFOX4化疗治疗组和FOLFOX4化疗对照组，观察加味四逆汤在恢复骨髓造血、调节免疫功能、改善临床症状等方面的疗效。结果：治疗组PLT的下降明显低于对照组(P＜0.01)o治疗组WBC和HB的恢复明显好于对照组(PV0.05)。治疗组治疗后临床主症

2、及牛活质量明显改善。结论：加味四逆汤联合治疗能有效增强机体对疾病的抵抗力，保护骨髓造血和提高免疫功能，提高牛活质量和患者牛存时间。【关键词】附子理中汤；血小板减少；骨髓抑制；肠癌【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)12-0081-021.临床资料1.1纳入标准诊断标准参考《中医诊断学》6版教材，中医证候诊断为脾肾阳虚证。主症：畏寒不渴、下腹冷痛、久泻久痢、乏力、少气懒言。次症：面色晃白或面浮肢肿，五更泄泻或下利清谷，或小便不利，甚则腹胀如鼓，纳差、眠差。主症两项以上或主症两项加次症不少于两项即符合诊断。西医诊断：

3、经病理学或细胞学证实为肠癌的患者。年龄在65〜80岁，Karnofsky(KPS)评分＞60分，预计牛存期＞6个月。心、肝、肾等无严重器质性损害。骨髓造血功能基木正常，化疗前WBC、NE、HB、PLT均正常且两组数值无差异。1.2排除标准不符合纳入标准者；对所使用的化疗药物或中药过敏者；合并有心、肝、肾、内分泌和造血系统等原发性疾病者；已使用过促血小板生成素或输血者。1.3一般资料60例均为2009年6月〜2010年6月，经病理确诊为肠癌并符合《中医诊断学》属脾肾阳虚证患者，随机分为FOLFOX4+中药治疗组30例，与FOLFOX4对照组30例，并对治疗后

4、三系情况进行比较。治疗组30例：女性12例，男性18例，年龄65〜80岁,平均年龄70.1岁。病理分型：低分化腺癌9例，中分化腺癌17例，高分化腺癌4例。手术情况：经腹Dixon术6例,腹腔镜下Dixon术9例，经腹Miles术5例,腹腔镜下Miles术10例。初复治情况：初治病人16例，复治病人20例。中医分型：脾肾阳虚证，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力者。对照组30例：女性10例，男性20例，年龄66〜78岁,平均年龄68.8岁。病理分型：低分化腺癌7例，中分化腺癌18例，高分化腺癌5例。手术情况：经腹Dixon术7例，腹腔镜下Dixon术10例，经腹Mi

5、les术5例，腹腔镜下Miles术8例。中医分型：脾肾阳虚证，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力者。1.4治疗方法对照组：采用F0LF0X4方案：奥沙利钳(OXA)85mg/m2,第1天静脉滴注2h；四氢亚叶酸钙(CF)200mg/m2,第1〜2天静脉滴注，2/日；5-FU500mg,第］〜2天静脉滴注；5-FU500mg,第1〜2天微泵持续静脉滴注。常规使用止吐药，每14天为1周期，共化疗6个周期。治疗组：给予四逆汤联合F0LF0X4方案治疗。主方如下：附子20g(先煎2小吋)，干姜10g,炙甘草10g,砂仁：LOg,肉桂8g,茯苓30g,巴戟天20g,当归：L

6、Og,炒谷芽炒麦芽15g,生姜15沪治疗组患者化疗前7天即开始服用中药，每日I剂，分2次服，服药均在4个月以上。另根据患者体质及辨病辩证，加减阿胶、太子参、炙黄茂、陈皮等健脾益气养血、和胃降逆止呕之药。1.5疗效标准参照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准⑴，判定疗效。血液学：白细胞(WBC)、中性粒细胞计数(NE)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)四项指标。见表用血细胞自动分析仪，分别于化疗前7d、化疗前Id、化疗后3d,观察两组患者外周血常规。3•讨论化疗所致的严重骨髓抑制是导致化疗失败的主要原因之一，而防治化疗毒副作用是目前肿瘤研究的热点和难

7、点。中医认为：癌瘤的发病多因阴阳失调、痰瘀结聚、正虚邪聚、气化失司所致。化疗是“以毒攻毒”，在发挥其“抗癌驱邪”作用的同时，使人体正气更亏，出现骨髓毒性。很多化疗药物对结直肠癌毒副反应大，导致骨髓抑制。因此，及时有效的治疗骨髓抑制，对肿瘤患者能否继续化疗，从而延长患者生存期、改善生活质量具有重大意义。四逆汤方中用制附子配伍肉桂补肾温阳、填精补髓，附子与干姜、甘草及生姜合用可降低毒性⑵，温阳散寒，降逆止呕，适用于化疗后白细胞减少或体弱久病入络，并有癌性疼痛的患者；砂仁与炒谷芽、炒麦芽合用可温补脾胃，益气和中，补养后天气血生化之源；巴戟天乃补肾阳之要药，与当归

8、合用可补肝肾、益血生津；茯苓以温中化饮宇心，用炙甘草补中气，既缓附