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1、益血升板汤治疗化疗致血小板减少疗效观察洪永贵,张玉芳,王俊生,焦智民【关键词】血小板减少；化疗；益血升板汤；中医疗法骨髓造血功能抑制是化疗常见的不良反应,血小板下降常导致化疗不能按时、按量进行,影响治疗效果,甚至产生严重的并发症而危及生命。笔者采用自拟益血升板汤治疗化疗后血小板减少症获满意疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料110例病例为1997年7月－2008年10月本院住院患者,均为化疗后出现血小板减少的病例。按随机数字表将患者分为2组。治疗组56例,男性34例,女性22例；其中肺癌15例
2、,乳腺癌12例,大肠癌9例,食管贲门癌15例,胃癌3例,非霍奇金淋巴瘤2例。对照组54例,男34例,女20例；年龄21～68岁；其中肺癌13例,乳腺癌13例,大肠癌9例,食管贲门癌16例,胃癌2例,非霍奇金淋巴瘤1例。2组患者入组前血小板下降幅度基本一致(详见表1),差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。表12组患者入组前血小板下降幅度（略）注：Ⅰ度下降值为(75～99)×109/L；Ⅱ度下降值为(50～74)×109/L；Ⅲ度下降值为(25～49)×109/L；Ⅳ度下降值为＜25×109/L 1.
3、2纳入标准①所有病例均经病理检查确诊；②所有病例均接受化疗；③化疗前血小板均正常,化疗后血小板＜100×109/L,伴有或不伴有白细胞、红细胞下降；④无严重的心脏疾患；⑤治疗期间使用过“集落刺激因子”和/或输血的患者除外。 1.3治疗方法对照组仅行常规对症治疗：有皮下出血点或紫癜者给与止血药,伴白细胞下降或贫血者给与鲨肝醇或铁剂及叶酸片口服,观察2周。治疗组除常规对症治疗外,在发现血小板下降的当日起即每日服用益血升板汤。药物组成：鸡血藤、淫羊藿、女贞子、党参、白术、茯苓、黄芪、当归、仙鹤草、连翘等。水煎服,
4、每日1剂,每剂煎2次,每煎约200mL,温服,连服2周。 1.4疗效评价所有患者均在发现血小板下降的第3、7、10、14日各查血常规1次。显效：1周内血小板升至100×109/L以上者；有效：2周内血小板升至100×109/L者,或血小板已回升至2倍或以上但仍未至100×109/L者；无效：未达到显效及有效评定标准者。 1.5统计学方法2组有效率比较采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit分析。 2结果 2.12组血小板回升时间从第3日起2组均有血小板开始回升的病例,治疗组在第10日左右达高峰,对照组
5、在第14日左右达高峰。治疗组回升的例数明显多于对照组(P＜0.05),见表2。表22组患者不同时间血小板回升情况比较（略）注：R治疗组＝0.390,R对照组＝0.614,位于95%的可信区间 2.22组血小板回升疗效比较 (见表3)表32组患者血小板回升疗效比较（略）注：2组比较,χ2＝7.90,P＝0.004 3讨论化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,但大多数化疗药物对骨髓均有不同程度的抑制作用。目前对于血小板减少的治疗,白细胞介素-11有一定疗效,重组人血小板生成素疗效好,但价格昂贵,在一定程度上限制
6、了临床使用。中医学认为,化疗药物为攻伐之品,极易损伤人体的气血肝肾,导致脏腑功能失调或损害。化疗后患者骨髓抑制出现血小板下降等现象时,常见有体倦、乏力、头晕、四肢酸软、恶心、纳呆等症状,严重者可伴有皮下出血点,甚至身体重要脏器出血。因此,化疗药物所致的血小板减少症多属中医“血证”范畴。“肝藏血”,体阴而用阳,“肾藏精”,肝肾同源,脾、肾为气血化生之源,脾虚失于健运,则气血化生乏源,肾亏则精血生化无根,因此出现乏力、头晕等血虚症状；脾虚不统血,气虚不能摄血,血液不循常道而外溢,致皮下或脏器出血。治疗宜以补肝益肾
7、、健脾养血、益气宁血为治法。益血升板汤中鸡血藤味苦微甘,微温,归肝、肾经,中医本草著作谓其“大补气血”、“统治百病,能生血、和血、补血、破血,又能通七孔,走五脏,宣筋络”,治疗化疗导致的血小板减少具有较好疗效[1]。淫羊藿补命门、壮肾阳；女贞子善补肝肾之阴；党参、白术、茯苓、黄芪、当归等健脾补气,使气血生化有源；仙鹤草俗称“脱力草”,功用补虚止血,连翘解毒散结、清心除烦,两药伍用,共收清热解毒、凉血止血、散结消肿之功,常用于治疗血小板减少症[2]。本临床观察结果显示,益血升板汤能有效升高血小板数量,从而改善头
8、晕、乏力、纳差等临床症状,有助于提高患者的生活质量。同时还观察到,本药在升提血小板的同时,对部分合并有白细胞及/或血红蛋白下降的患者也有一定的帮助。【
