浅谈门诊药房指导中西医结合用药的发展方向

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1、浅谈门诊药房指导中西医结合用药的发展方向郭俊青李娜王新玲(武警山东总队机关门诊部山东济南250102)【中图分类号】R952【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)21-0275-02DiscussiononoutpatientpharmacyguidethedevelopmentdirectionoftraditionalChineseandWesternMedicineGUOJun-qing,LINa,WANGXin-ling(ShandongArmedPoliceCorpsinoutpati

2、entdepartment)医院药剂科是医院的重要组成部分，门诊药房的药品调剂与发放工作,是关系患者医疗方案实施的重要纽带科室。由于有的病员看完西医看中医;有的病员看完内科看外科，但病员和医牛很少沟通各科诊治和用药情况。目前，中西药联用遍及我国临床各个学科，成为用药的优势与特色，是治疗疾病的有效途径之一。作为药学工作人员，应认清中、西药联合应用的新趋势，及时加强中西药联合应用知识的学习，更好地为患者把好用药安全关。1.中西药合理联用的优势1.1减少剂量，协同增效如降糖类西药与中药知母、黄连、人参及成药六味地黄丸等联

3、用可明显改善糖尿病患者乏力、口渴、精神不振等症状［l］o1.2减轻毒性，提高疗效如西药化疗药物与中药白花蛇舌草、灵芝、人参等联用治疗肿瘤，能降低或减少化学药物的毒性;复方阿胶浆等中药能对抗放疗引起的白细胞减少的副作用。中西药合理联用在治疗其他疾病时也有明显的减毒效果，如甘草与咲喃卩坐酮合用治疗肾孟肾炎，既可以防治其胃肠道反应，乂可保留咲喃哇酮的杀菌作用［2］01.3减轻药物副作用如地西泮有嗜睡等副作用，与苓桂术汤合用，地西泮用量只需常规量的1/3,嗜睡等不良反应消除［2］。2.常见中西药不合理联用2.1影响药物的吸

4、收中西药物配伍使用，药物间可能发生某些化学反应,影响药物吸收。如含多种金属元素钙、镁、铝、铁、磷等矿物质的中药如石膏、石决明、龙骨等及中成药如龙牡壮骨冲剂等与大环内酯类抗生素、四环素类、异烟月井、利福平等西药配伍时，可发生络合反应，减少药物的吸收量，使疗效降低。2.2药物拮抗作用及不良协同作用某些中西药联用可能产生拮抗作用导致疗效降低，如麻黄及其制剂若与镇静催眠药合用，其中枢兴奋作用能拮抗后者的中枢抑制作用，使二者的疗效均降低;治疗脑血管疾病时，银杏叶制剂若与阿司匹林配伍使用,可加强血小板功能的抑制，易造成出血现象

5、［3］。2.3酸碱度变化引起生物利用度降低中药和西药配伍应用时，酸碱中和反应会降低疗效。例如酸性的中药如山楂、山茱萸、乌梅、五味子等和中成药如六味地黄丸等，若与碱性西药如氨茶碱、复方氢氧化铝、碳酸氢钠等同用，或碱性中药如熾龙骨、熾牡蛎、硼砂、龙齿等和中成药如行军散等，若与酸性西药如阿斯匹林、胃蛋白酶合剂等合用，均会由于酸碱中和作用而降低各药物的疗效［4］o2.4与几种抗生素联合应用的常见不合理配伍2.4.1青霉素类:青霉素类在近中性（pH值6〜刀溶液中较为稳定，酸性或碱性环境均可使之加速分解。若含碱性成分的中药及其

6、制剂硼砂、槟榔、玄胡、马钱子、石决明以及冰硼散、婴儿素等药物与青霉素联用，会使青霉素类药物的因分解而药效减弱［5］。2.4.2头泡菌素类:麻黄、枳实、神曲、麦芽、海龙、海马等均含有酪胺类化合物,在体内会被单胺氧化酶分解，失去活性。某些头抱菌素能抑制单胺氧化酶，使酪胺类化合物在体内蓄积，神经末梢释放大量肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5■瓮色胺等物质，引起交感神经兴奋，严重病例可致死亡⑹，所以含有酪胺类的中药不能与头泡菌素类合用。2.4.3四环素类：含铁、铜、锌、钙等金属离子的中药或中成药，如石膏、牡蛎、龙骨、海嫖悄

7、、石决明、牛黄上清丸、牛黄解毒片等，与四环素合用可形成不易被肠道吸收的螯合物，影响彼此吸收使疗效减弱。侧柏炭、荷叶炭、血余炭等炭剂类中药可在胃肠道中吸附四环素，使其有效血药浓度下降而降低疗效。2.4.4人环内酯类;大环内酯类药物在酸性环境中易被破坏，因此不宜与含有机酸的中药及其制剂合用,否则抗菌作用降低;不宜与穿心莲同吋服用。穿心莲能提高机体白细胞吞噬细菌的能力，从而发挥消炎解毒作用，而红霉素等抗生素对其有抑制作用,从而降低穿心莲的疗效⑺。3.门诊药房加强中西药合理联合应用指导的措施由于很多中药的药物活性物质和作用

8、机制并不明确，西药也有各自的配伍禁忌，因此，正确认识中西药不合理联合应用的毒副作用及不良反应具有十分重要的临床意义。针对中西药联合应用的发展趋势，门诊药房工作人员应努力做到以下几点：3.1药学人员应加强中西药联合应用安全性实验的探索和研究，并将研究成果及时向临床推广应用。3.2应不断更新临床医师中西药联用的知识，尽量避免出现中西药不合理联用的处方。3.3药剂