国产瑞格列奈与格列美脲治疗初发2型糖尿病的疗效比较

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1、国产瑞格列奈与格列美腺治疗初发2型糖尿病的疗效比较马玉香（内蒙古包头医学院第一附属医院药剂科014010）【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0167-02【关键词】糖尿病2型/药物疗法磺酰腺化合物/治疗应用瑞格列奈为苯甲酸衍牛物，属非磺服类的促泌剂，它在胰岛β细胞膜上的结合点与传统的磺X尿类药物不同。而格列美眠是新一代的长效磺眠类降糖药物，它在胰ftβ细胞表面上的作用受体也与传统的磺腺类药物不同，二者均属于快速促胰岛素分泌剂，为了比较二者的疗效及观察在初发的2型糖尿病中的作用，我们做了临床观

2、察，现报道如下：1对象和方法1.1对象我院门诊2011年1月・20口年12月新诊断的2型糖尿病89例，均符合1999年WHO的诊断标准。男49例，女40例，年龄32-69（42.6±6.8）岁，排除严重的心，肝，肾疾患,重度感染，排除合并糖尿病急性并发症。1.2方法治疗前仅经过单纯的饮食或运动治疗3个月，将研究对象随机分为国产瑞格列奈组44例（江苏豪森药业牛产的孚来迪）和格列美腺组45例（江苏万邦药业生产的万苏平），两组患都的性别，年龄、体重指数无显著差异。治疗12周，观察治疗前后空腹血糖（FBG）餐后2小时血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbAIC

3、）空腹胰岛素（FINS）o及C肽水平（FCP）,餐后2小时胰岛素（2hPINS）及C肽（2hPCP）水平，同时观察体重变化，肝，肾功能变化，低血糖等副作用。瑞格列奈从0.5mg,3次/d开始，格列美腺从2mg,1次/d,开始，每2周复查空腹血糖和餐后2小时血糖，根据血糖情况调整用量，空腹血糖控制在V7mmol/L,餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。瑞格列奈最大量6mg/d,格列美X尿最大量也为6mg/do血糖测定使用葡萄糖氧化酶法，HbAIC使用胶乳免疫凝集法,使用DCA2000测定，胰岛素和C肽测定用放免法。批内CVV5%,批间CV<10%o1.3统计学处

4、理观察结果用・x±S表示，胰岛素和C肽为非正态分布，分析吋取其自然对数使其正态分布后分析。组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验。全部数据用SPSS10.0软件处理分析。2结果两组治疗前后血糖，HbAIC,胰岛素及C肽的变化见表lo表1瑞格列奈和格列美腺组治疗前后血糖，HbAIC,胰岛素及C肽的变化注*P<0.052.1两组治疗前后空腹血糖及餐后2h血糖、HbAIC均有明显下隆，与治疗前相比统计学有显著差异(P<0.05)。但两组之间疗效比较无显著性(P>0.05)o2.2两组经治疗后空腹胰岛素及C肽水平无明显变化，餐后勤工作小吋血浆胰岛素和C

5、肽水平明显上升，统计学有显著意义(PV0.05)。但两组之间比较无显著性差异(P>0.05)o2.3两组治疗前后体重变化不明显，肝肾功能无异常改变。低血糖的发生瑞格列奈组1例，格列美腺组2例，均为轻微的低血糖反应。3讨论2型糖尿病发病初期β细胞功能受损主要表现为第一吋相分泌下降或缺失，第二时相分泌延迟，餐时胰岛素分泌模式异常是引起糖耐量减低和2型糖尿病的主要原因之一。因而针对2型糖尿病患者纠正餐吋异常的胰岛素分泌模式，是治疗2型糖尿病的关键之一⑴。传统的磺腺类降糖药物可以降低2型糖尿病患者24h血糖水平，但不能纠正异常的胰岛素分泌模式。而目前的速效胰岛素促

6、泌剂瑞格列奈和格列美月尿可以模拟第一吋相的胰岛素快速分泌。瑞格列奈是新一代的快速作用的非磺脓类促泌剂，其最强的促胰岛素分泌作用发生在餐后早期，恢复胰岛素分泌的第一时相，模拟生理性胰岛素分泌,避免了对β细胞的过渡刺激。它与膜岛β细胞表面的36KD亚单位结合，既不抑制β细胞内胰岛素的生物合成，也不直接刺激胰岛素的胞吐作用，因而不加速β细胞功能的耗竭⑵。格列美月尿与磺月尿类受体分子量较小的Mr65亚单位结合，能快速地与受体结合和分离，从而在较低的胰岛素水平即能起到相同的降血糖作用［3］。而且格列美腺可以刺激双时相的胰岛素分泌。离体大

7、鼠胰腺灌注模型实验发现，格列美腋可以激活β细胞活性，产生双I］寸相胰岛素分泌：先是特征性的高而尖的第一时相分泌峰，之后是延长持续的第二时相分泌［4］。Korytkowski等⑸人的研究也发现格列美脓治疗2型糖尿病患者，在有效控制血糖的基础上，虑者的第一吋相和第二吋相的膜岛素分泌有了很好的改善。从以上观察比较中可以看出，国产瑞格列奈与格列美腺均能有效地降低空腹及餐后2小时血糖及HbAIC水平。虽然显著升高餐后胰岛素和C肽水平，但对空腹胰岛素和C肽水平没有显著影响，提示刺激月夷岛&bet可细胞的作用是快速而短暂的，有利于保护胰岛β细胞功能。而U在