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1、冠脉内推注替罗非班联合急诊PCI治疗老年急性心肌梗死的疗效及安全性观察张科(重庆市涪陵中心医院老年科重庆408000)【摘要】目的评价冠脉内推注盐酸替罗非班联合急诊PCI治疗老年急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性。方法入院诊断为急性心肌梗死并行急诊PCI治疗的患者65例，分为试验组(冠脉内负荷替罗非班+PCI)30例和对照组(静脉内负荷替罗非班+PCI)35例。观察两组手术成功率、手术前后TIMI1I1L流分级、术后30天和6个月主要不良心脏事件(MACE)以及左室射血分数(LVEF)、出血情况及支架内血栓形成情况。结果两组手术成功率均达100%,术前TIMI血流分级和术后LVEF无显著
2、差异(P>0.05)；与对照组相比，试验组术后TIMI3级血流获得率较高，术后30天和6个月MACE发生率(主要是心绞痛和再发心肌梗死率)较低而LVEF较高，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组和对照组出血并发症无差别；试验组无支架内血栓形成及血小板减少。结论冠脉内予替罗非班联合急诊PCI治疗老年急性心肌梗死能改善冠脉血流，降低术后30天和6个月内MACE,提高LVEF,并不增加出血事件和支架内血栓形成的发生率，具有较好疗效和安全性。【关键词】替罗非班急性心肌梗死疗效及安全性【屮图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0007-02前言替罗非
3、班应用于急诊PCI的疗效已经得到肯定，现在更多的是研究如何选择最佳的用药途径及其安全性。本研究运用经指引导管或血栓抽吸导管内注入抗血小板药物替罗非班(tirofiban)联合急诊PCI治疗老年AMI患者，取得较好疗效，且具有较高安全性，现报告如下：1资料与方法1.1研究对象选取我院2008年7月1日至2011年6月30H,共65例经冠状动脉造影确认梗死相关动脉且行急诊PCI的老年AMI患者，排除发病吋间＞12h,1个月内有重大手术、外伤，岀血性疾病，脑血管意外和血小板减少症，有严重高血压（收缩压＞180mmHg）,有抗血小板药物过敏史，以及严重感染、肝肾功能障碍的患者;年龄65・81岁06
4、5岁），平均（70±4.5）岁。1.2分组及处理将65例患者分为试验组30例和对照组35例，所有患者一旦确定行急诊PCI立即口服阿司匹林300mg和氯卩比格雷600mgo①试验组（冠脉负荷替罗非班+PCI）予以进口盐酸替罗非班（艾卡特，默克公司），通过指引导管或血栓抽吸导管冠脉内推注10ug/kg起始负荷量，继之以0.15ug/kg/min静脉滴注，持续36h；②对照组（静脉负荷替罗非班+PCI）予以静脉推注进口盐酸替罗非班10ug/kg,继以0.15ug/kg/min静脉滴注，持续36h。两组PCI术中均植入国产雷帕霉素洗脱支架（res）（Firebird,上海微创公司）。
5、两组患者术后服阿司匹林300mg,试验组1个月，对照组3个月，之后改为lOOmg,每日1次，长期服用；氯毗格雷75mg每日1次口服，试验组12个月，对照组3个月。同时均给予低分子量肝素（速碧林）4000IU皮下注射每12h一次共7do1.3随访指标所有患者出院后均随访6个月，分别于术后、术后30天和术后6个月观察随访指标。包括:（1）手术成功率。手术成功标准：术后梗死相关动脉再通，残余狭窄＜30%,血流TIMI2级或以上。（2）手术前后TIMI血流分级。（3）术后30天及6个月不良心血管事件（MACE）,包括：心绞痛；再次心肌梗死；心源性死亡；支架内血栓形成。（4）术后、术后30天及6个月
6、行心脏彩超检查测定左室射血分数（LVEF）o（5）不良反应：岀血和血小板减少。血小板减少定义为应用替罗非班后24h内血小板计数＜100&tinnes;109/L。1.4统计方法采用SPSS17.0对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x・±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床资料分析两组患者一般情况、基础临床资料、靶血管情况、PCI过程无显著性差异，试验组糖尿病患者比例较对照组高(40.0%VS25.7%,P<0.05)(表l)o2.2观察随访指标两组手术成功率均为
7、100%,植入支架后TIMI血流均大于2级，但试验组TIMI3级血流获得率较对照组高(93.3%vs80.0%,P<0・05)。术后30天试验组MACE发生率明显低于对照组(6.6%vs14.3%,P<0.05),主要体现在心绞痛发生率较对照组低(PV0.05),试验组发生1例心绞痛而对照组发生4例心绞痛(3.3%vs11.3%,PV0.05)；试验组未发生支架内血栓形成而对照组发生1例支架内血栓形成。术后6个月试验组M
