关于经肛肠梗阻导管与腹腔镜手术用于结直肠恶性梗阻患者治疗中的临床效果

《关于经肛肠梗阻导管与腹腔镜手术用于结直肠恶性梗阻患者治疗中的临床效果》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、关于经肛肠梗阻导管与腹腔镜手术用于结直肠恶性梗阻患者治疗中的临床效果曲靖市第一人民医院655000c摘要：口的探讨经肛肠梗阻导管与腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻患者的临床效果。方法本次研究对象来源于我院肛肠外科2015年8月~2016年8月收治的结直肠恶性梗阻患者58例，均采用经肛肠梗阻导管与腹腔镜手术治疗,探讨其临床效果。结果58例患者置管成功率为91.4%,并发症发生率为5.2%,治疗后腹围、腹腔内压力及梗阻近端肠管最大横径均明显少于治疗前（P<0.05）。结论经肛肠梗阻导管与腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻临床效果优良，值得推广

2、。关键词：经肛肠梗阻导管；腹腔镜手术；结直肠恶性梗阻对于进展期结直肠癌患者而言肠梗阻为常见并发症，文献称⑴结直肠癌患者屮约有8%~29%出现肠梗阻并发症，一旦肠道梗阻患者有较差的全身条件，酸碱平衡与水电解质失调且紊乱，加Z肠道梗阻无法开展常规肠道准备工作，梗阻段肠道易充血或水肿，急诊手术中分期手术应用较多，增加患者痛苦，亦增加手术费用与风险。经肛肠梗阻导管与腹腔镜手术可切除肿瘤且开展一期肠道吻合,即通过内镜技术在梗阻近端结肠放入减压导管，肠道蠕动后抵达梗阻肠管处，将梗阻段上方肠液与气体冲洗与引流后将梗阻近端肠管内压力有效缓解，将

3、肠道水肿缓解，便于恢复扩张肠管血运，提供可能性便于临床开展肠道充分准备，其有效性与安全性逐渐被临床与患者接受。为具体探讨经肛肠梗阻导管与腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻患者的临床效果，现将患者58例纳入本研究，分析如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究对象来源于我院肛肠外科2015年8月~2016年8月收治的结直肠恶性梗阻患者58例，其中33例为男性，26例为女性，年龄为52-79岁，平均(62.7±5.2)岁；肿瘤部位:35例为结肠,23例为直肠;梗阻程度：32例完全，26例不完全。1.2治疗方法先行清洁灌肠后开展

4、急诊电子结肠镜检查，经活检孔插入导丝，结合导丝引导将造影导管插入以造影。对近端结肠予以观察，顺着导丝将肠梗阻导管置入，在水囊内注射蒸憾水30~40ml再固定。完成置管后用大量生理盐水冲洗肠腔，400~500ml/次。依据粪便性质每间隔2~4h开展1次冲洗，持续负压吸引开展胃肠减压。而后行腹腔镜手术，麻醉方式为气管插管全身麻醉,患者体位应一致于腹腔镜左半结肠切除，取头高脚低位，医师在患者右侧站立,作4个戳孔于腹壁，脐上约2cm处为第一个Trocar位置，开放性技术将穿刺套管鞘放置好，避免损伤腹腔脏器。而后分别在左下腹、右下腹及右侧

5、脐旁放置Trocar,进镜后对全腹腔肠管扩张程度予以探查，对腹腔镜操作可能性予以评价，而后于腹腔镜下开展肿瘤根治切除术联合一期吻合术。1.3观察指标比较治疗前后患者腹围、腹腔内压力、梗阻近端肠管最大横径，记录置管成功率与术后并发症情况。1.4统计学方法应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差()以及均数(±)表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。2结果58例患者53例置管成功，占91.4%,其中3例因导丝无法从肿瘤狭窄部位通过后转为急诊手术,2例因粪便性质黏稠阻塞导管，

6、于减压后第2d行开腹手术将肿瘤切除。术后2例吻合口痿，1例切口感染，发生率为5.2%。治疗前后观察指标具体如表1所示。3讨论结肠癌患者中低位肠梗阻发生率较高，为当肠梗阻主要诱因，据统计⑵高达88%~97%。因梗阻难以开展肠道准备，肠管条件较差且肠腔内粪便污染等，急诊手术并发症发生率较高，相较于择期手术也有更高的手术死亡率。分期手术为传统手术，如二期根治性切除吻合、梗阻近端肠造口、近端肠造口、根治性切除吻合、横结肠造口、末端冋肠造口及根治性切除等。部分患者受到晚期肿瘤因素影响无法开展二期手术，即便可开展二期手术也会导致二次创伤，延

7、长患者恢复期。近年来外科医生逐渐用一期肠切除肠吻合、急诊术中灌洗治疗结直肠癌并左半结肠梗阻，但明显延长手术时间，导致术中腹腔污染风险增加。远近端结肠直径差异明显或结肠水肿未消退增加吻合难度，术前未解除结肠扩张会增加术后切口感染或吻合口痿等并发症。为此，学者报道⑶虽然术中灌洗治疗急性肠梗阻开展一期吻合效果较好，但无法成为常规术式。为减少手术死亡现象，重点在于将手术吋间推迟，获取吋间将机体状态稳定与复苏，方法较多，目前应用较多的为肠梗阻导管与金属支架。目前临床已经认可金属支架的有效性，可转化急诊手术为择期手术，变二期手术为一期，但有

8、较高的并发症发生率。肠梗阻导管优势在于简单、操作难度低，且可减压与将扩张肠管清洗干净，导管可弯曲，更容易放置，无需麻醉，报道称⑷其成功率为84%~98%,本组为91.4%,证实该结论。且肠梗阻导管有较低的术中与术后并发症发生率，仅占金属导管的1/4,在脾曲以远的