支架与肠梗阻导管治疗脾曲远端结直肠癌急性梗阻的研究

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1、万方数据天津医科大学硕士学位论文影响，有更好的弹性和柔韧性。对于那些结直肠恶性肿瘤导致肠梗阻放置金属支架的患者，选择CT结肠成像检查是安全的H引。为了阻止肿瘤的内生长以及组织增生，有些支架表面覆盖以聚氨酯，聚乙烯或硅胶，即所谓的覆膜支架。结直肠金属支架置入术是死亡率低于1％的低风险操作n6，17i181，其并发症按照术后30天内和大于等于30天分为近远期并发症，穿孔、出血、误置通常发生于早期，远期并发症往往包括支架移位、梗阻复发、里急后重感和穿孔。经肛型肠梗阻导管(TransanalIleusTube)一

2、般仅适用于脾曲以下占位造成的梗阻，不能永久放置，仅能作临时引流用。肠梗阻导管是一个相对密闭的引流系统，可相对精确地记录患者的肠道引流量，这点对于急性肠梗阻患者纠正水电解质紊乱尤为重要。肠梗阻导管质地较软，穿孔的机会相对较小，术后护理工作很重要，日本的经验是做持续的负压吸引，但有报道造成肠壁坏死穿孔的病例¨圳。研究目的、方法近年来，结肠镜下金属肠道支架置入和经肛肠梗阻导管置入在脾曲远端结直肠癌急性梗阻的应用成为了当前的研究热点，但二者之间的优缺点及如何选择此两种方案进行个体化治疗，鲜有文献报道。本研究对比研

3、究天津市人民医院采用结肠镜下金属肠道支架与经肛肠梗阻导管置入2种方法在术前治疗脾曲远端结直肠癌急性梗阻的临床疗效，为患者和临床中选择合适的治疗方案提供参考依据。本研究收集了天津市人民医院2012年1月1013年6月入院的脾曲远端结直肠癌急性梗阻患者共97例，其中行分期手术及因肿瘤多发转移姑息性治疗患者共33例，拟经结肠镜放置金属支架治疗后行一期肿瘤切除吻合术患者28例(支架组)，拟经结肠镜放置肠梗阻导管治疗后行一期肿瘤切除吻合术患者36例(导管组)。统计其相关临床资料，采用SPSS17．0软件统计分析，所

4、获得的结果用均数±标准差(X±s)表示，计量单位采用两样本均数比较的f检验，计数资料采用两样本比较的#检验。通过比较两组的各项临床指标，明确两治疗组各方面的优缺点。这对于临床上帮助和指导患者以及医生选择治疗方案有很大帮助。2万方数据天津医科大学硕士学位论文支架与肠梗阻导管治疗脾曲远端结直肠癌急性梗阻的研究急性结肠梗阻是中晚期结直肠癌的常见首发症状，发病率可达70／o-．,29％t20。211，临床以脾曲远端结直肠癌居多，约占66％[71。脾曲远端结直肠癌继发急性梗阻后病情急重且进展迅速，处理不及时病死率达

5、29．27％瞄J。如何解除肠道梗阻、实现肿瘤的一期根治性切除吻合和避免术后吻合口瘘是治疗脾曲远端结直肠癌急性梗阻的关键。以往，临床上多采用分期手术或术中灌洗后一期切除吻合两种方法完成，但无论哪种方法都有不可避免的弊端111

6、。近年来，结肠镜下金属肠道支架置入和经肛肠梗阻导管置入在脾曲远端结直肠癌急性梗阻的应用成为了当前的研究热点[11,22】，但如何选择此两种方案进行个体化治疗，鲜有文献报道。天津市人民医院肛肠科以及普外科作为天津市治疗肛肠病最权威科室，其内镜中心作为天津最权威的内镜中心配备有优秀的内镜操

7、作医师，本院常年收治大批结直肠癌急性梗阻患者，本研究回顾性分析本院采用结肠镜下金属肠道支架与经肛肠梗阻导管置入2种方法治疗脾曲远端结直肠癌急性梗阻的临床疗效，对比支架与导管的优缺点，以为患者和临床中选择合适的治疗方案提供参考依据。1对象和方法1．1一般资料本研究收集了天津市人民医院2012年1月_2013年6月入院的脾曲远端结直肠癌急性梗阻患者共97例，行分期手术及因肿瘤多发转移姑息性治疗患者共33例，拟经结肠镜放置金属支架治疗后行一期肿瘤切除吻合术患者28例(支架组)，拟经结肠镜放置肠梗阻导管治疗后行一

8、期肿瘤切除吻合术患者36例(导管组)。纳入标准：1、经立位腹平片、全腹CT及结肠镜病理检查确诊为脾曲远端结直肠癌的病例。2、同时具有完全梗阻症状的病例。3、一般情况可，拟放置支架或导管缓解梗阻后行一期切除吻合术的病例。排除标准：l、因肿瘤晚期肿瘤广泛转移未行一期切除吻合术者。2、行急症手术者。2组间APACHEII评分、性别、肿瘤部位、病理分型、病理组织学分类及万方数据天津医科大学硕士学位论文支架与肠梗阻导管治疗脾曲远端结直肠癌急性梗阻的研究Dukes分期等因素差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比性

9、，见表1。1．2方法1．2．1器械与附件表I2组患者一般情况比较比较支架2823．42915／135／8／9／65／7／169／11／6／25／10／13／0组±2．460导管3624．25020／166／11／13／67／6／2312／14／7／37／13／16／0组±2．151t或贮0．8850．0250．2960．6770．0670．532均P>0．05肠梗阻导管选用日本Create公司的经肛型肠梗阻减压导管套件，包括硬