贵阳城乡居民基本医疗保险二档新农合

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1、贵阳市城乡居民基本医疗保险二档(新农合)2018年报销政策等说明1、省、市级医疗机构普通门诊不予报销;使用贵阳市新农合接口的省、市级医疗机构可以根据《关于规范实施贵阳市健康扶贫新农合慢性病门诊补偿服务管理的通知》(筑卫计发[2017] 480号)文件，现场报销贵阳市新农合参合人员慢性病门诊。  2、农村重大疾病的报销继续执行贵州省卫计委规定的25种重大疾病的报销政策。      3、2018 年省、市级医疗机构贵阳市城乡居民基本医疗保险二档(新农合)方案经有效转诊(或者有效外地就诊登记)执行起付线标准

2、和报销比例，未经有效转诊(或者未外地就诊登记)执行起付线标准和报销比例，见下表。新农合慢性病门诊报销方案详见《关于规范实施贵阳市健康扶贫新农合慢性病门诊补偿服务管理的通知》(筑卫计发[2017] 480号)文件。4、参合人员经有效转诊(有效外地就诊登记)实行全年度累计起付线政策，住院起付线在一个自然年度内累计扣减一次最高限额。5、扶贫部门认定的扶贫对象经有效转诊或有效外地就诊登记之后住院不设起付线。扶贫部门认定的扶贫对象普通门诊、慢性病门诊、普通住院(经有效转诊或有效外地就诊登记之后)新农合报销比例提

3、高10%。6、扶贫部门认定的扶贫对象城乡居民基本医疗保险二档(新农合)大病保险起赔线为3000元(暂定执行3000元的起赔线，如有调整另行通知)。分段报销分别提高10%。贵阳市城乡居民大病保险(新农合)降低扶贫办认定的扶贫对象大病保险起赔线4000元，提高扶贫对象大病保险报销比例10%，其余政策不变(见下表)。7、跨年住院病人结算只扣减一次起付线。8、省市级医疗机构的转诊申请，患者就诊时不受具体转入医疗机构限制。如果参合人员有一条有效的省外医疗机构转诊信息(异地就医转诊申请),并且该转诊号码未使用，则

4、该人员不允许作废新农合系统里的相关结算信息，以及不允许办理新的新农合登记。如果转诊申请提交错误，请区县合医办在审核转诊 申请的时候一定要进行驳回操作。9、精准扶贫民政医疗救助和计生医疗扶助已经按相关文件方案进行设置，但是需要相关区(市、县)民政局和卫计局激活2018年度相关人员的民政救助账户和计生扶助账户，只有当民政账户和计生账户激活后，该人员才能享受相关账户的报销(我公司已发函通知相关区(市、县)民政局和卫计局)。10、实行转诊制度。参保人员到本县(区、市)外定点医疗机构就诊的须经转诊，转诊办理由区

5、(市、县)合医管理机构或是县二级综合医院和县内具有较强专科特色的定点医院的科室主任签字，医院医保办专家审定并盖章审批办理转诊手续(病情急、危、重的补办),并在合作医疗信息化管理系统备案;在市内务工、上学、居住的参合居民因急危重症等原因不能进行正常转诊的，可先住院治疗，在入院后五个工作日内由家属或代理人持患者的身份证、户口本、合作医疗证以及就诊医疗机构开具的诊断证明书、务工单位开具的证明信或居住证明回城乡居民基本医疗保险二档(新农合)管理中心办理转诊手续。11、外出务工参保人员就诊。在省外、市外务工期间

6、发生疾病需在务工地住院，应本着就近就医、自下而上、首诊在二级及以下医院就诊原则，并在5个工作日内电话或是其他便捷方式告知本县(区、市)合医办备案。12、 贵阳市参合人员跨区(市、县)在异地区(市、县)内医疗机构即时结算报销，继续按2017年度相关报销政策执行(详见2017年5月13日发布的《贵阳市城乡居民基本医疗保险二档(新农合)基金管理市级统筹有关规定(试行)》中参合人员跨区(市、县)内医疗机构即时结算报销操作说明(医疗机构 )).13、除村卫生室外，其他机构和合医办用户必须使用新农合专线登录合医中

7、心管理(8200)和BS收费(8100)系统。如果不是使用新农合专线登录系统时，系统将不允许登录并提示“请使用指定的网络进行访问”。如因电信无资源未按时安装新农合专线的机构，请提供电信公司相关证明材料，上报贵阳市合医办，经确认后由中心进行相关调整。合医中心管理(8200)新农合专线地址:http: //10.100. 0. 2: 8200BS收费(8100)系统新农合专线地址:http: //10. 100.0. 2: 8100