单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后脑脊液鼻漏的治疗探讨刘素华

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1、单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后脑脊液鼻漏的治疗探讨刘素华山东潍坊滨海经济开发区人民医院262700摘要：目的分析单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后发生脑脊液鼻漏的原因，总结治疗经验。方法总结7例单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后发生脑脊液鼻漏病人的治疗经验。结果1例术后2年垂体瘤复发并发生脑脊液鼻漏，6例为巨大垂体腺瘤术后1周内发生鼻漏，1例经蝶修补治愈，6例去枕平卧或腰大池引流保守治疗治愈。结论垂体瘤术后发生鼻漏多见于巨大侵袭型腺瘤,术屮操作失误及鞍底蝶窦壁填塞不严密，是发生鼻漏的重要原因。术后腰大池引流，去枕平卧有助于漏口愈合，经蝶入路修补是最佳手术入路和方法。关键词

2、：垂体；腺瘤；脑脊液鼻漏【Summary】thepurposeisanalyticallistnostrilthroughDieDougointotheroadtakeplaceafterhangingthebodylumptheresectionthereasonthatthebrainridgeliquidnoseleaks,thesummarycuresexperience.Thebrainridgeliquidnosehappenstomethodaftertallyingup7singlenostrilsgointoroadtohangbodylumpt

3、hroughtheDieDoutheresectiontoleakthepatient'streatmentexperienee.Hangbodylumptorelapsetoerupttolivingthebrainridgeliquidnosetoleakfor2yearsafterresultaShu,6forhugehangthebodyglandlumpShubehind1withintheweektakeplacethenoseleak,aBecuredofbyDierepair,6gotoZhenevenlieorwaistthebigpondlea

4、dtoflowaconservativetreatmenttocureof.Nose*shappeningtoconclusionafterhangingthebodylumptheShutoleakisseentomorehugehittypeglandlump,operatemistakeandthesaddlebottomDieDouintheShuthewallstopupnottight,isimportantreasonthattakeplacenose'sleak.TheShusmallofthebackbigpondleadstoflowandgo

5、toZheneventherepairlyingtocontributetoleakingtoheahgoingintoroadthroughtheDieisthebestsurgicaloperationintoroadandmethod.【Keyword]hangthebodyglandlumpbrainridgeliquidnosetoleak单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后发生脑脊液鼻漏临床并不少见，约1.5%-4%[1],治疗难度较大，收集2005年6月至2007年12月期间入院7例单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后发生脑脊液鼻漏患者，1例经蝶手术治疗，6例去

6、枕平卧或腰大池引流保守治疗，随访8个月至12个月，效果满意，现报告如下。1•资料与方法1.1临床资料7例患者，女性4例，男性3例，年龄：24岁・70岁，1例术后2年垂体瘤复发并发生脑脊液鼻漏，6例为巨犬垂体腺瘤术后1周内发生鼻漏，按垂体瘤质地分类：6例质地软，1例质地中等，按内分泌学结合临床症状分类：无功能腺瘤3例，其中1例以头痛为唯一症状就诊，功能性腺瘤4例。均为PRL腺瘤，血清PRL测定均>2120μlu/ml,其中闭经■泌乳2例,单纯闭经或月经紊乱2例，视力视野障碍4例。影像学检查：7例术前均行MRKCT及蝶鞍冠扫CT,均见蝶鞍明显扩大，鞍底变薄

7、或消失，周围骨质有不同程度的破坏，肿瘤直径均大于2cmo1.2治疗方法对术后1周内出现脑脊液鼻漏的6例病人采用去枕平卧，其中2例流量较大的病人同吋行腰大池引流，经保守治疗2・3周，其中5例病人治愈，仅1例患者行经蝶窦入路修补术，术中见脑脊液从鞍底骨质破损处流出，鞍隔上的漏口难以辨清。切除残余肿瘤修补漏口，复发病例肿瘤全切，均用压碎的肌肉组织及明胶海绵填塞鞍内及蝶窦腔，为防止鞍内及蝶窦内的堵塞物松动，应用支撑物鼻中隔软骨重建鞍底和蝶窦腹侧壁，并在其外涂以EC胶，术后腰大池引流并去枕平卧2-3Mio2•结果7例患者术后均予抗生素应用预防感染，去枕平卧2・3周，部分病例

8、行腰大池引