乳晕切口及残腔无缝合技术在乳腺良性肿块切除术中的应用

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1、乳晕切口及残腔无缝合技术在乳腺良性肿块切除术中的应马银斌王彦铭李伟康存芳向可敏扬能俊(四川绵阳市人民医院乳腺外科绵阳621000)【摘要】冃的：有多种方法切除乳腺良性肿块，每种方法各有其特点，我们旨在探讨乳晕切口及残腔无缝合技术在切除乳腺良性肿块屮的临床应用价值。方法:从2006年1月至2010年8月我们对2164例乳腺良性乳腺肿块住院患者进行乳晕切口切除肿块，对切除肿块后所留的残腔采用不缝合技术，通过随访，评价对乳腺良性肿块的治疗效果，总结经验。结果：采用乳晕切口及残腔无缝合技术,所有乳腺良性肿块均成功切除及痊愈，单个病灶长径为0.5cm〜8cm,病灶数量为1个〜42个，手术时间37mi

2、n(5〜162min),乳房切口疤痕微细，保持乳房外形，硬块感率25.4%,硬块感时间29day(18day〜40day)，患者满意98.4%。无严重并发症。结论：乳晕切口及残腔无缝合技术在乳腺良性肿块切的临床应用屮，操作简单，美观，安全可行。【关键词】乳腺；乳晕切口；良性肿块；残腔无缝合技术【屮图分类号1R737.9【文献标识码］A【文章编号】1008-6455(2010)11-0003-02现有的乳腺良性肿块切除，手术有传统方式及Mammotome微创旋切系统［1-5］,二者各有优缺点，通过作者的临床实践，在征得医院伦理委员会的同意后，本课题设计以“乳晕切口及乳腺良性肿块切除后残腔无缝

3、合技术”，应用于我院2006年1月至2010年8月2164例乳腺良性乳腺肿块住院患者，疗效满意，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料:2006年1月至2010年8月，本科对2164例因为乳腺良性肿块行局部手术的住院患者，签订沟通手术同意书后，采用乳晕切口及乳腺良性肿块切除后残腔无缝合技术。患者均为女性，年龄14〜52岁，平均年龄为30.5岁。肿块分布于乳腺各象限均有，大小直径0.5cm〜8.0cm；其中乳腺纤维腺瘤1256例（单发病灶1120例，多发136例,病灶最多达42个），乳腺增生囊肿756例，乳管内乳头状瘤81例，积乳囊肿63例，乳腺巨纤维腺瘤8例；术前全部采用7・5hz彩超检查

4、，40岁以上患者行钳靶，术中冰冻为恶性者予以排除。进行肿块局部切除1869例，乳腺区段切除295例。术后常规用抗生素2天预防感染。1.2操作方法:患者平卧位，常规消毒铺巾，采用局麻或局麻加强化麻醉。（1）乳晕切口，切开皮肤后，用血管钳或组织剪沿乳房腺体表面向包块分离组织间隙，建立皮下隧道，暴露包块。（2）肿块切除：一般仅对包块行局部切除，以减少对乳腺腺体的损伤，尤其是未婚未孕青年女性，而后再检查被切包块周围有无残留或起初经彩超未确认的多发性包块并切除;（3）止血彻底：用电刀烧灼明显出血点，直至无明显渗血。（4）肿块切除后残腔无缝合技术：存留肿块切除后残腔，不缝合腺体及皮下组织。（5）引流：

5、为减少血肿的负面影响，我们以切口置入橡皮为主要引流方式，少数残腔巨大者（残腔直经8cm左右者）采用残腔最低最隐蔽位戳孔置管负压引流球装置（aJackson-Prattdrain）o⑹皮肤切口采用5-0prolene线滑线连续真皮层缝合技术；（7）包扎：手术区域腺体外在弹力绷带加压包扎，如果腺体切除多，包扎吋将敷料剪出乳头孔，以乳头为中心均匀加压包扎。（8）换药：第二天就需更换敷料及绷带，以检查伤口有无血肿和活动性出血;（9）拔引流：一般24小时〜48小吋，少数3〜5天,待大部分渗血渗液流出后拔出（以换药时轻轻挤压切口无明显溢液为准），切口在外压作用下封闭而愈，而让少量渗血渗液留下充填腔内，

6、以保持乳房形状。1.3观测指标：手术时间；乳房外形有无凹陷，乳头是否歪斜；硬块感指一周后手触诊手术区域有便块的感觉，硬块感吋间指从有到消失的吋间；患者满意率调查；病灶残留、血肿及感染等。2结果单个病灶长径为0.5cm〜8cm,病灶数量为1个〜42个，手术时间37min（5min~162min）,乳房切口疤痕微细,乳房外形变化小，硬块感率25.4%,硬块感吋间29day（18day〜40day）,无一例发生乳头乳晕缺血坏死，患者满意达98.4%o术后随访1月〜3年。2164例患者中，并发血肿25例（1.15%）,病灶残留15例（0.69%）,感染2例（0.09%）,无其他并发症。使用包快切除

7、后残腔无缝合技术，美容效果佳。例如：巨纤维腺瘤（8×8×6cm3）能从乳晕皮肤口完整取出（图1）,术后切口I期愈合,疤痕微细，乳房外形未变（图2）,双侧乳房外形对称（图3）；而乳房多发性囊肿行1/4腺体切除后情况也是一样（图4）。而传统的包块处切口，术后4月仍见明显疤痕（图5）。对多发性纤维腺瘤，仍采用一侧乳腺一个乳晕切口，以保证其美容效果（图6,图7）。3讨论（1）传统手术方式优缺点:在现有的良