782例功能失调性子宫出血的临床与病理诊断分析

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1、782例功能失调性子宫出血的临床与病理诊断分析王际娟(北流市北流镇陵城卫牛院537400)【中图分类号1R711.52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0244-02【摘要】功能失调性子宫出血，简称功血，是妇科常见病，发病率约占妇科门诊患者的10%,其临床症状与某些妇科疾病相似，易致误诊。回顾性分析782例临床诊断功血对照子宫内膜病理诊断，探讨诊断性刮宫(诊刮)对功血诊断的价值，减少误诊。【关键词】功能失调性子宫出血功血病理诊断分析1资料与方法1.1资料来源取自我院2009年1月至2012年12

2、月临床诊断为功血而行诊刮得782例子宫内膜标木，并将临床诊断与子宫内膜病理诊断进行比较。1.2患者年龄及主要临床表现年龄19-60岁,平均41.72加减2.85岁，月经周期、经期、经量不规则，表现为周期长短不一、经量增多，月经淋漓不断，阴道不规则流血，阴道大量流血等。1.3诊刮时间月经来潮6h内或月经周期第5天或子宫出血第15天以上及少数子宫出血较多，时间较长患者就诊的同时进行诊刮。2结果2.1子宫内膜病理学诊断及年龄分布见表1782例子宫内膜病理检查中，诊断功血733例，其中无排卵型功血521例，占功血的71.08%(52

3、1/733),发病年龄以41-50岁者居多，占51.63%(269/521),其次为31-40岁，占30.90%(161/521),主要表现为月经周期、经期、经量不规则；有排卵型功血212例，占28.92%(212/133),发病年龄亦多在41-50岁，占42.92%(91/212),其次为31・40岁，占33.49%(71/212),主要表现为周期缩短、经量增多、经期延长。2.2临床与病理诊断功血诊断符合率为93.73%(733/782)，误诊率为6.27%(49/782)o误诊病例49例，分别是：不全流产15例，宫外孕2

4、例，子宫内膜息肉5例，慢性子宫内膜炎症13例，结核性子宫内膜炎症3例，重度不典型增生伴癌变4例，子宫内膜癌7例。2.3误诊病例与年龄关系本组误诊49例，平均年龄45.72加减2.72岁。误诊妊娠有关疾病17例，多发生于育龄期，40岁以上有6例，其中有2例发生于50岁以上，说明为绝经期妇女仍有妊娠的可能；误诊子宫内膜癌11例,平均年龄50.46加减2.65岁，其中有1例30岁，1例38岁,可见年轻妇女患子宫内膜癌不可忽视。40-60岁的更年期妇女功血发生率高，II随着年龄的增长，误诊率及恶性肿瘤发生率均增高。3讨论3.1功血的

5、分类与子宫内膜病理关系功血可分为有排卵功血及无排卵功血，无排卵功血较常见，约占功血患者70%-80%,有排卵功血则20%-30%[2]o两种功血出血机制及处理原则不同，临床上有必要加以鉴别，可结合病史、妇科检查、内分泌测定及其它辅助检查，正确掌握诊刮吋间，借助子宫内膜病理学检查明确诊断，指导治疗。从本组资料可见，无排卵型功血最多占71.08%,有排卵功血次之占28.92%,发病年龄均以41-50岁居多。本组资料中发现不全流产15例，宫外孕2例，所以，育龄期及围绝经期妇女的不规则阴道出血，应行尿HCG及血HCG检查，排除与妊娠

6、有关疾病。3.2诊刮在功血中的应用价值除少数未婚少女经一般处理能控制岀血外，一律需诊断性刮宫[3]。诊刮是确诊功血简便、经济、可靠的手段。本组资料应用诊刮确诊率在90%以上，诊刮应为功血诊治常规手段，尤其对明确诊断、指导治疗至关重要。但诊刮也有一定的局限性，即使有经验的以上诊刮只能刮出70%-80%的内膜，尚有1/5-2/5区域刮不到，且容易把内膜息肉刮碎混合内膜送检，致使内膜检查困难，造成漏诊误诊⑷。3.3减少误诊的方法提高功血鉴别诊断的意识，深刻理解功血的现代概念。当中年妇女出现不规则阴道流血，不仅应想到围绝经功血，更应

7、做一些相关检查，可排除半数以上误诊病例，如B超及HCG联合应用，可排除妊娠有关疾病，内分泌检查有助于正确诊断，宫腔镜可提高小型宫内器质性病变的检出率，腹腔镜能及吋发现盆腔内病变，高分辨B超的反复追踪扫描有利于发现子宫及宫腔内病变。52岁或52岁以后绝经患者子宫内膜癌的危险性比49岁以前绝经者增加24倍［5］。因此，应高度垂视老年功血患者，警惕恶性肿瘤的发生。本组就有例子宫内膜癌误诊，应引以为戒。所以，分段性诊刮病理检查可能是唯一的诊断方法。参考文献⑴李美芝•妇科内分泌学•北京•人民军医出版社，2001.259.⑵孙清•功能失

8、调性子宫岀血的相关检查及临床意义、中国实用妇科与产科杂志，2002,18(7)：386-387.［3］王淑贞主编.妇产科理论与实践•第2版•上海：上海科学技术出版社，1995.409.［4］王丽荣•误诊功能失调性子宫岀血73例病因分析•中国误诊学杂*,2002,2(11)：1673.⑸连利