不典型麻疹的临床认识

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1、不典型麻疹的临床认识（1宁夏自治区第五人民医院宁夏银川753000）（2宁夏石嘴山市社会福利院医务室宁夏石嘴山753000）【摘要】目的：对不典型麻疹的临床认识的研究。方法：木研究选用我院自2015年1月〜2016年3月共确诊麻疹患儿10例作为研究对象，对入院后均给予隔离，治疗上更昔洛韦5mg/kg/次，合并喉炎者给予地塞米松雾化吸入治疗,并给予维生素C200mg/kg/d保护心肌。结果：10例患儿均治愈出院，未发现严重并发症及后遗症，住院时间为7〜12天。结论:加强对不典型麻疹的临床研究，可以进一步提高治疗的针对性和有效性，进

2、而为提高治疗效果提供保障。【关键词】麻疹；认识；更昔洛韦【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）30-0120-02麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，是儿童最常见的传染病之一，传染性很强。我国自20世纪80年代实行麻疹减毒活疫苗计划接种后，麻疹的流行性和发病率己得到有效控制，而近年来麻疹散发病例有上升趋势，现在麻疹改变了以往冬季流行的规律，成为全年散发的疾病，发病年龄也从5岁以下的婴幼儿为主变为8个月以内的婴儿为主，这与麻疹疫苗的接种有关。另外，其临床表现也不典型，多为轻症，这些

3、都给麻疹的诊断造成了困难，临床上极易出现漏诊及误诊。我院自2015年1月〜2016年3月共确诊麻疹患儿10例。现报告如下。1•一般资料和方法1.1一般资料木组患儿共10例，势6例，女4例，其中＜1岁7例，1〜3岁3例，1岁以上患儿均接种过一次麻疹疫苗，发病季节为春、夏季。发病患儿母亲城市6例，农村4例，母婴共患麻疹1例。1.3实验室检查血常规：白细胞≤4×109/L2例，4〜10×109/L6例，＞10×109/L2例，均以淋巴细胞为主。10例病人岀诊后1〜3天测麻疹抗体IgM均为阳性，

4、心肌酶谱检查均有不同程度升高。1.4治疗与转归入院后均给予隔离，治疗上更昔洛韦5mg/kg/次，一天一次抗病毒，给予抗感染对症支持治疗，合并喉炎者给予地塞米松雾化吸入治疗，并给予维生素C200mg/kg/d保护心肌，10例患儿均治愈出院，未发现严重并发症及后遗症，住院时间为7〜12天。1.5病例特点一是，麻疹患儿小于8个月者较多，发病高峰为春夏季。二是，临床表现中出皮疹时间、出诊顺序和皮疹形态不典型病例增多，多有呼吸道卡他症状，球结膜充血及分泌物增多，大多数病例无麻疹粘膜斑。三是，麻疹预后好，严重并发症少，病死率低，并发症以麻疹

5、肺炎、心肌炎、喉炎多见。四是，麻疹首次就诊误诊率高。2.结果10例患儿均有不规则发热，体温波动在38.0°C〜40°C之间，反复发热多在3〜6天。病初无皮疹，无球结膜充血，多有流涕、打喷嚏等呼吸道卡他症状，发热2〜4天均有不同程度的双眼球结膜充血，分泌物增多，眼泪较多，并在躯干部、头面部及四肢可见稀疏淡红色斑丘疹，10例病人均未见出血性皮疹，均无口腔粘膜斑，出诊无顺序，治疗1周时可见皮肤脱屑及色素沉着。10例病人中合并肺炎5例，支气管炎3例，喉炎2例，均为轻型。3.讨论20世纪60年代麻疹减毒活疫苗使用以前，全球每年麻疹病人有1

6、.35亿，造成700〜800万儿童死亡，自从接种麻疹疫苗以来，麻疹发病率及死亡率人幅度下降，麻疹在许多国家和地区已经被消灭，我国自80年代广泛接种麻疹减毒活疫苗后发病率显著下降，但近几年来麻疹发病率逐年上升，而且不典型病例增多,给临床工作带来难度，临床误诊率高［l-2］o纠其原因考虑有以下几个方面：(1)大多数母亲接种一次疫苗所产生的抗体不如自然感染的抗体滴度高，因此对婴儿的保护作用逐渐降低，临床上岀现母婴共患麻疹的情况；(2)麻疹患儿临床表现不典型，麻疹漏诊率高，传染源不能很好的控制，导致发病率升高。(3)麻疹病毒变异株出现也

7、可导致发病人数增加。(4)人口的流动增加了麻疹传染的可能性,同时加大了计划免疫的难度，导致免疫空白人群的出现［3］。典型麻疹病程一般要经历前驱期、岀疹期和恢复期三个阶段⑷。但随着主动免疫和被动免疫的广泛应用，现在临床上麻疹呈现出非典型表现，多为轻型麻疹。有研究表明，减毒的麻疹疫苗首先失去的是引起麻疹粘膜斑的能力，其次是发疹和发热反应。纠其原因可能为麻疹疫苗接种后产生的免疫力不持久，人多数6个月以内的婴儿的保护性抗体来自母亲，随着母亲年龄的增长，麻疹抗体的水平下降到一定的水平，但仍有很少的抗体，患儿体内对麻疹病毒有一定的免疫力所致

8、；另外近期注射被动免疫制剂，或以往曾接种过麻疹疫苗，以及第二次感染发病者，都可表现为轻症。轻型麻疹潜伏期可延长至3〜4周。发病轻，前驱期短而不明显，呼吸道卡他症状较轻，科氏斑不典型或不出现，全身症状轻微，不发热或仅有低中度热。皮疹稀疏色淡，病程较短，很少并发症，