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《30例胆道残余结石的诊断和治疗》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、30例胆道残余结石的诊断和治疗商金明(江苏省靖江市马桥医院江苏靖江214500)【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)25-0212-01【摘要】目的总结胆道取石术后残余结石的诊断和治疗方法。方法回顾性分析30例肝内外胆管残余结石患者的临床资料,对残余结石的诊断和治疗方法进行分析。结果木组总的胆道残余结石率为10.9%;经T管胆道造影和B超检出残余结石28例(92.0%,28/30),25例(83.3%,25/30);经T管窦道胆道镜取尽结石2例,经内窥镜十二指肠乳头切开(EST)取尽结石仅3例(10.0%);患者需再次手术治疗。结论应该重视术
2、后残余结石的早期发现和合理治疗,经T管窦道取石及EST是治疗残余结石的重要方法,并非所有患者都需要再次手术治疗。【关键词】残余结石肝内胆管结石胆道镜影像学胆道结石临床是以手术治疗为主,但术后仍有少数残余结石的发牛。现对我院收治的30例残余胆•管结石的临床资料进行分析,以提高肝内胆管结石术后残余结石的诊断和治疗水平。1临床资料1.1一般资料1999年1月至2012年12月间,我院收治残余胆管结石30例,占同期肝胆管结石手术病例的17.7%(30/169)0其中男13例,女17例,中位年龄(40.7±19.2)(21〜80)岁。1.2残余结石的诊断对肝内胆管结石行胆道取石术后的患
3、者,常规于术后9〜31d(平均15d)进行经T管胆道造影,未发现残余结石者,根据T管拔除原则和方法拔除T管,3个月内复查B超。对怀疑胆道残余结石而经T管造影和B超均未发现者,行磁共振胆胰管成像(MRCP)、内窥镜逆行性胆•胰管造影(ERCP)或经T管窦道胆道镜检查。1.3残余结石的治疗对发现胆道残余结石而未拔除T管者,持续开放T管引流,6〜8周后拔除T管,经窦道行胆道镜取石。对T管拔除后发现残余结石者,如结石位于肝或胆总管,可采用内窥镜十二指肠乳头切开(EST)取石;对结石位于II、III级胆管者,采用中西医结合利胆治疗,并定期B超复查。2结果2.1残余结石的检出经T管胆道造影检出残余结石
4、23例(82.1%,23/28),B超检出21例(75.0%,21/28),二者并用共检出残余结石26例(92.9%,26/28)o经ERCP检出者6例(100%,6/6),MRCP检出者15例(68.2%,15/22),经胆道镜检出者21例(84.0%,21/25)o2.2残余结石分布单发残余结石者16例,其中4例位于肝或胆总管,12例位于肝内胆管;多发者12例,其中1例位于肝或胆总管,2例位于肝内外胆管+肝或胆总管,9例位于肝内胆管。2.3残余结石治疗结果经T管窦道胆道镜取石治疗者20例,其中15例取石1次,5例经历2次以上取石。17例(85.4%)例取尽残余结石,3例(14.6%)肝
5、内胆管结石未取尽,其中2例取出胆总管结石及部分肝内胆管结石,1例取石失败。总有效率为92.7%(38/41)o经EST取石者3例,其中1例为胆总管结石,1例为胆总管合并左肝管结石,均取尽结石;1例为胆总管结石合并肝尾叶胆管结石,仅胆总管结石被取出。4例患者(包括经T管窦道胆道镜取石及EST取石未取尽者3例)接受中西医结合利胆治疗1〜6个月,其中2例于2〜6个月后复查B超示结石消失。2例患者于术后6〜92个月行再次胆道手术,术中采用B超指导取石、胆道镜取石及肝部分切除术,均取尽结石。2例患者(包括3例始终未经任何取石或排石治疗患者)于随访期间仍残留结石,定期随诊,随访期间未发生胆道严重并发症
6、。3讨论对术后残余结石的发现,除密切观察T管引流胆汁的量和性状,黄疸消退情况及患者临床症状外,影像学检查已成为早期发现残余结石的重要手段。术后常规经T管胆道造影是临床应用最为广泛的方法。胆道造影仍有一定的漏诊,其原因与造影剂浓度、患者体位及残存胆管狭窄等有关。B超检查是对术后残余结石诊断的有效补充。ERCP及MRCP亦是发现残余结石的有效办法,然而高昂的费用及患者耐受性限制其临床广泛开展。胆道镜检查需要T管窦道较坚实后才进行,往往需要术后6〜8周才较安全。术后早期发现胆道残余结石是治疗的关键。在拔除T管以前发现胆道残余结石者,宜保留并开放T管,每周随访。对拔除T管后发现残余胆道结石患者,E
7、ST取石是首选的方法。而对结石位于II、III级胆管者,往往通过EST也难以取出或取尽结石。对结石位于肝内III级胆管者,可考虑暂时观察,定期B超复查。对细小结石者可采用中西医结合排石治疗。如果出现明显的症状或肝功能受损的表现,经保守治疗无效者,应考虑再次手术治疗。再次胆道手术复杂而困难,术后并发症多。因此,必须注意掌握胆道再手术的适应证。对肝内胆管残余结石患者,术中应尽量采用B超、胆道镜等方法,或肝部分切除术等,争取取