312例颅脑损伤的ct诊断分析

《312例颅脑损伤的ct诊断分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、312例颅脑损伤的CT诊断分析李红(黑龙江鹤岗市人民医院154100)【摘要】目的：探讨CT检查对颅脑损伤的诊断及临床意义。方法：回顾性分析312例颅脑损伤患者的临床资料及CT表现。结果：损伤主要有头皮损伤、颅骨骨折、硬膜外和硬膜下出血、蛛网膜下腔出血及脑血肿。结论：CT对颅脑损伤有重要诊断价值。【关键词】颅脑损伤CT诊断分析估计预后【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0117-01外伤性颅脑损伤在急诊外科是常见病，由于损伤在头部，因此对患者的影响和危害比较大

2、，是导致病残和死亡的重要原因［1］。CT影像学检查可早期做出恰当的病情评估及预后判断，从而可采取相应的治疗措施来阻断病情的发展。作者自2010年1月至2012年12月通过对312例颅脑损伤患者的CT扫描分析，推断其预后并指导临床治疗，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料木组312例中男191例，女121例；年龄19d〜71岁，以25〜50岁最多；外伤原因以交通事故最多见，共182例。1.2方法使用PHILIPSTOMOSCANAV螺旋CT机，以OM为基线，自颅底至顶部扫描，层厚、层距10mm,连续扫描10层左右。

3、每层扫描时间为4s。重点部位进行薄层扫描，层厚5mm,层距5mrrio对怀疑颅底骨折患者，釆用2mm层距、层厚进行扫描。1.结果2.1头皮损伤127例(40.7%庄要有头皮血肿、头皮裂伤或头皮撕脱伤。CT表现头皮血肿为头皮局部限性密度增高影，可多发；帽状腱膜下血肿为头皮新月形较局限性密度增高影；皮下积气为点状，密度极低影，CT值大约・150〜1000HU左右；皮下异物，大部分为多发点状密度极增高影，多为铁屑、沙子、碎玻璃等，少数表现低密度，如木屑等。2.2颅骨骨折102例(32.7%),其中额骨骨折11例、颍骨骨折3

4、1例、顶骨骨折8例、颍顶骨骨折16例、枕骨骨折14例、颅底骨折22例。骨折多见于颍骨及颍顶骨，以线状骨折为主，另有凹陷性骨折、粉碎性骨折、颅底骨折及颅缝分离性骨折等;线状骨折CT表现为颅骨骨皮质线样中断;粉碎性骨折CT表现为颅骨多个骨碎片;凹陷性骨折CT表现为颅骨局限性向颅内凹陷，最深处达1.4cm;颅缝分离CT表现为患侧颅缝明显增宽，且双侧明显不对称，相差1.5mm以上。2.3硬膜外和硬膜下出血CT表现最具有特征性，比较容易分辨，且能评估出较正确的出血量。本组便膜外出血共22例(7.1%)、硬膜下出血8例(2.6%

5、)。2.4蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血CT表现为高密度血液充填于脑表面的脑沟、侧裂池、基底池，严重可见于双侧，可单独出现(17例)，更多见于复合性损伤。2.5脑挫裂伤和脑血肿脑挫裂伤后脑组织发生水肿、静脉瘀血、渗血及毛细血管散在性点状出血，病理上称为挫伤。当软脑膜和脑组织及其血管断裂时称脑裂伤，因两者多合并存在。脑内血肿多位于脑灰白质交界处、大脑深部结构及脑干10例(3.2%)。多引起犬脑中线移位，病死率极高。2.6继发性疾病为脑疝和梗死等。脑疝主要有：①大脑镰疝：CT可见压力高的一侧被压至蝶骨大翼后方，侧裂池，大脑

6、中动脉水平段及颍叶向后移位，侧脑室前角及体部超过中线向对侧移位；②天幕裂孔下疝：CT见中脑受压变窄，环池内可见下疝的沟冋及海马冋；③天幕裂孔疝：CT可见脑干上升，可在月并月氐体部层面见到小脑蚓部，第三脑室及侧脑室上升及轻度扩大；④枕大孔疝：CT可见小脑延髓池均匀缩小，枕人孔内可见圆形或扁长舌状软组织影。如发现脑疝,应提示临床医生，已发生颅内压增高危象，导致病情急剧恶化。外伤性脑梗死是颅脑损伤1周后最常见并发症,CT表现为某血管分布区边界不清的低密度区。1.讨论目前，颅脑损伤呈逐渐增长的趋势，占多发性创伤的2/3或更多

7、。对该病进行及早而正确的诊断对其预后具有积极的意义，CT因准确度高、方便快捷的优点在颅脑损伤诊断方面得到了广泛的应用，不但提高了该病的诊断率和诊断速度,更促进了患者的预后［2］。本组312例分析结果认为，伤后2d内是病情发生变化最快时期，即使CT检查阴性，也应根据临床表现和病情变化，及时复查CT,以便尽早发现迟发性颅内病变。伤后7d内是迟发性颅内血肿、脑挫裂伤和硬膜下积液等病变好发时间，此时复查CT具有重要意义。硬膜外血肿、硬膜下血肿及硬膜下积液，常并发颅骨骨折及脑挫裂伤。连续颅内CT扫描可及吋发现脑内和硬膜外的迟发

8、血肿，尤其是对有颅骨骨折的患者，为早期发现迟发硬膜外血肿，不论神经系统症状如何，均应行颅脑CT连续扫描。CT可准确地反映便膜外血肿及硬膜下血肿的病理特征，并可根据CT图像表现特点予以鉴别。术后连续CT扫描可以查出手术部位的再出血和远离手术部位的迟发性颅内出血。CT对颅脑损伤的诊断和估计预后具有重要意义。患者外伤后即刻昏迷或脑疝形成，CT检查常见