200例颅脑损伤的ct诊断分析

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1、200例颅脑损伤的CT诊断分析【关键词】颅脑损伤CT诊断分析　　目前交通事故及其它机械创伤日益增多，其中以颅脑损伤较多见。作者自2005年5月至2007年3月通过对200例颅脑损伤患者的CT扫描分析，推断其预后并指导治疗，具有临床重要价值。报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组200例中男130例，女70例；年龄30d～75岁，以25～50岁最多；外伤原因以交通事故最多见，共160例。　　1.2方法　　使用SIEMENSSOMATOM.AR.novaCT机，以OM为基线，自颅底至顶部扫描，层厚、层距10mm，连续扫描10层左右。每层扫描时间为3s。　　1.3疗效指

2、标　　疗效：良好(恢复工作，读书)170例，中残(生活自理)12例，重残(需他人照顾)8例，植物生存2例，死亡8例。　　2CT表现　　2.1头皮损伤　　82例(41％)主要有头皮血肿、头皮裂伤或头皮撕脱伤。CT表现头皮血肿为头皮局部限性密度增高影，可多发；帽状腱膜下血肿为头皮新月形较局限性密度增高影；皮下积气为点状，密度极低影，CT值大约-150～1000Hu左右；皮下异物，大部分为多发点状密度极增高影，多为铁屑、沙子、碎玻璃等，少数表现低密度，如木屑等。　　2.2颅骨骨折　　65例(32.5%)，其中额骨骨折7例、颞骨骨折20例、顶骨骨折5例、颞顶骨骨折l0例、枕骨骨折9例

3、、颅底骨折14例。　　2.3硬膜外和硬膜下出血　　CT表现最具有特征性，比较容易分辨，且能评估出较正确的出血量。本组硬膜外出血共15例(7.5％)、硬膜下出血5例(2.5％)。　　2.4蛛网膜下腔出血　　蛛网膜下腔出血CT表现为高密度血液充填于脑表面的脑沟、侧裂池、基底池，严重可见于双侧，可单独出现(10例)，更多见于复合性损伤。　　2.5脑挫裂伤和脑血肿　　脑挫裂伤后脑组织发生水肿、静脉瘀血、渗血及毛细血管散在性点状出血，病理上称为挫伤。当软脑膜和脑组织及其血管断裂时称脑裂伤，因两者多合并存在。脑内血肿多位于脑灰白质交界处、大脑深部结构及脑干6例(3％)。多引起大脑中线移位

4、，病死率极高。　　2.6继发性疾病　　为脑疝和梗死等。脑疝主要有(1)大脑镰疝：CT可见压力高的一侧被压至蝶骨大翼后方，侧裂池，大脑中动脉水平段及颞叶向后移位，侧脑室前角及体部超过中线向对侧移位。(2)天幕裂孔下疝：CT见中脑受压变窄，环池内可见下疝的沟回及海马回。(3)天幕裂孔疝：CT可见脑干上升，可在胼胝体部层面见到小脑蚓部，第三脑室及侧脑室上升及轻度扩大。(4)枕大孔疝：CT可见小脑延髓池均匀缩小，枕大孔内可见圆形或扁长舌状软组织影。如发现脑疝，应提示临床医生，已发生颅内压增高危象，导致病情急剧恶化。外伤性脑梗死是颅脑损伤1周后最常见并发症，CT表现为某一血管分布区边界

5、不清的低密度区。　　3讨论　　CT复查时机的选择及临床意义，本组资料显示，少数患者颅脑外伤后临床表现相当严重，但颅内血肿及脑挫裂伤等病变在CT检查中并不即刻显示出来，而是在数小时后才出现病变〔１，２〕。部分弥漫性脑白质损伤患者在外伤后24h内的CT表现与病情不成比例，常见患者伤后即刻昏迷并呈持续状态，而CT扫查脑白质单发或多发小出血灶(＜2cm)，占位效应不明显、中线结构无明显移位，常伴有蛛网膜下腔出血、脑肿胀等〔３〕。应密切注意病情变化，及时作CT复查。本组200例分析结果认为，伤后2d内是病情发生变化最快时期，即使CT检查阴性，也应根据临床表现和病情变化，及时复查CT，以

6、便尽早发现迟发性颅内病变。伤后7d内是迟发性颅内血肿、脑挫裂伤和硬膜下积液等病变好发时间，此时复查CT具有重要意义。外伤7d后再发生新病灶机会明显减少。　　颅骨平片能较清楚显示颅盖骨骨折，对颅底骨骨折，由于颅底结构复杂，又互相重叠，病情危重不宜作特殊头颅检查，头颅平片难于显示颅底骨骨折线，检出率较低〔４〕。CT颅底横断面扫描，无骨质重叠，骨折发现率较平片高，能准确测量骨缝宽度，有助于骨缝分离的诊断。CT可准确测出凹陷性骨折的深度和异物的存在部位及脑组织是否受压及移位程度，CT显示颅内积气，气窦积液等骨折的间接征象更优于平片，能减少颅底骨折的漏诊率和误诊率。　　硬膜外血肿、硬膜

7、下血肿及硬膜下积液，常并发颅骨骨折及脑挫裂伤。颅骨平片发现明显的骨折应警惕有颅脑损伤的存在，尤其是硬膜外血肿的发生。血管造影表现为正常血管移位，患者出现双凸形或新月形无血管区，对硬膜外血肿和硬膜下血肿的诊断有帮助，但血管造影有一定创伤性、检查时间较长，不易诊断脑挫裂伤，脑内较小血肿，蛛网膜下腔出血等，现已很少使用〔５〕。CT可准确地反映硬膜外血肿及硬膜下血肿的病理特征，并可根据CT图像表现特点予以鉴别，利用CT密度分辨率高的特性，能区分血肿是积血、还是积液，确诊硬膜下积液，观察CT值的变化，可判断血肿的