1例寻常型天疱疮伴mrsa感染护理体会

《1例寻常型天疱疮伴mrsa感染护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、1例寻常型天疱疮伴MRSA感染护理体会蔺媛媛齐方梅（青岛市立医院皮肤科病房山东青岛266011）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0195-02【摘要】1例寻常型天疱疮伴耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者在全身抗感染，对症支持治疗的基础上，采取有效的消毒隔离措施，加强医院感染知识宣教，收到良好的效果，重点监测检查细菌培养未见MRSA,住院20d病情好转出院。【关键词】天疱疮MRSA感染护理1临床资料患者男，36岁，因口腔水疱、糜烂口个月。泛发全身8个月，复发10余天，以“寻常型天疱疮”于2010-年8月收入我科。入院后给予抗

2、头泡曲松抗感染、抗组胺、对症支持治疗，糜烂处分泌物细菌培养标木中找到MRSA细菌,根据要药敏结果将抗牛素更换为复方磺胺甲基异恶哇口服，2周后连续3次细菌培养未找到MRSA细菌，全身症状好转出院。2护理体会2.1消毒隔离2.1.1实施有效地消毒隔离措施，控制传播途径我们首先将该病人移单间，分别在病历、病床一览卡、床头卡注明标记。对原病房严格消毒，同时对同病房病人进行细菌学监测，如未感染解除隔离。实行床边隔离，为病人配备专用体温表、血压计，医护人员接触病人前后均用流动水洗手，护理操作时均戴一次性手套。病房所有设备表面及地面每天用500mg/L有效氯溶液擦拭消毒，每天定时通风换气，并紫外线消

3、毒2次/d。患者的一切生活垃圾单独装黄色医疗垃圾袋内，并做标记焚烧处理。病人使用高压消毒的纯棉床单，每曰更换，避免继发感染，病人出院后进行终末处理。2.1.2加强重点监测检查，合理应用抗生素对病人进行分泌物培养+药敏连续3次，根据药敏结果调整抗生素，因MRSA对多种抗生素耐药，因此根据药敏结果使用抗生素非常重要。2.1.3加强院感知识教育，提高预防意识首先，组织医护人员学习MRSA感染方面的知识，从理论上认识MRSA的危害，并将无菌操作技术贯穿于医疗护理过程。其次，加强病人及家属的宣教，使其掌握MRSA的基本预防知识。教会正确洗手的方法，由于病人属于院外感染，嘱家属将家中衣服被褥暴晒8

4、小时以上，用有效氯500mg/L的消毒液擦拭家中地面及家具等。病人的生活垃圾处理方式同医疗垃圾，放入黄色医用垃圾袋中，密闭运送焚烧。2.2积极治疗原发病，做好相应护理2.2.1皮肤护理病人全身皮肤水疱糜烂，因此均须严格执行无菌操作规程，保护好皮肤。各项护理操作轻柔，测血压及静脉穿刺扎止血带时应避开水疱或糜烂皮肤，并垫以多层纱布，避免造成医源性皮损。2.2.2饮食护理由于患者皮损面积大、渗液多，蛋白质流失、消耗较大，易导致营养不足，从而影响皮损的愈合。因此应鼓励患者多喝水，给予高热量、高蛋白、高维生素、低糖低盐易消化的流质饮食，禁食辛辣刺激性食物,提高患者的整体状态，使患者尽快恢复。患者

5、口腔黏膜有损害，影响进食，每日保持用咲喃西林+利多卡因+地塞米松溶液用餐前后含漱，起到止痛、消炎、预防感染、增进食欲的作用。2.2.3药物副作用的观察及护理皮质类固醇是目前治疗天疱疮的最有效药物⑴，患者住院期间使用甲强龙40mg14天，因此在护理中加强了对激素副作用的观察和护理。(1)血压升高：检测血压1次/小嘱患者注意放松、休息，避免精神紧张；告知患者如头晕、失眠、乏力等症状即吋通知医护人员;改变体位吋避免过急。(2)电解质紊乱：观察患者有无缺钾缺钙的症状，如腹胀、乏力、腰酸背痛等;指导患者多食用含钾高的食物如橘子，含钙高的食物如牛奶；监测血钾、血钙，每周1次；遵医嘱给予氯化钾缓释片

6、、钙尔奇・D口服。(3)消化道岀血：观察大便的颜色、性状、量；监测血压的变化；遵医嘱给予法莫替丁口服，以减少胃酸分泌；少食多餐，进食易消化的流质饮食，避免粗糙、粗纤维及尖硬和刺激性食物。2.2.4心理护理患者由于病程长，全身糜烂、渗出、有臭味等，且治疗过程中，又有新水疱形成，思想包袱很重，情绪低落，因此在护理过程中,护士用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的相关知识，消除患者的悲观心理，使其树立战胜疾病的信心，消除顾虑，积极配合治疗。根据患者爱干净和整洁的生活习惯，保持床单位和患者全身的干净整洁，帮助患者保持良好的心态。2.2.5出院宣教3次细菌培养未找到MRSA细菌，全身症状好转即可出院，

7、加强病人及家属的宣教，使其掌握MRSA的基本预防知识，做到自我防护并意识到其重要性定期复诊，遵医嘱减药或者停药（长期服用糖皮质激素时间可以长达2年或更长）。不可随意减停药，以减少病情的复发，减轻药物副作用及并发症的发生。3讨论MRSA是60年代英国首先报道的一种严重的临床耐药致病菌，80年代以来，世界各地相继发生MRSA医院内感染的暴发流行，并逐年增多。MRSA在临床分离的金黄色葡萄球菌中所占比例已经达到80%,并出现多重耐药性，其导致的各种感