1例溺水致心跳呼吸停止30分钟以上儿童抢救成功的护理体会

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1、1例溺水致心跳呼吸停止30分钟以上儿童抢救成功的护理体会1例溺水致心跳呼吸停止30分钟以上儿童抢救成功的护理体会董思珍张春梅杭州市余杭区第二人民医院浙江杭州311121摘要：溺水时最常见的急诊病例z—,这些病人被送到医院往往是心跳呼吸停止大于10分钟以上，因此抢救成功率极低。我院于2014年12月接收一名溺水儿童心跳呼吸骤停达30分钟以上抢救成功。现将护理体会总结如下。关键词：溺水；抢救成功；护理体会溺水是指人淹没于水屮，水充满呼吸道和肺泡，同时可引起喉、支气管反射性痉挛、声门关闭及水屮污泥、杂草堵塞呼吸道，从而导致肺的通气及换气功能障碍并窒

2、息。溺水后，机体的呼吸、循环、血液、神经、物质代谢等均发生严重的紊乱，如不及时抢救将迅速危及生命。研究指出，溺水者6-9min,就可以100%合并严重的后遗症甚至死亡。[1]1临床资料2014年12月2日，我院接到120中心的出车任务。一名22个月儿童不慎落水，浮出水面被邻居发现后报警。救护车到达现场后发现该儿童心跳呼吸已经停止，瞳孔散大固定，面色紫纟甘，四肢冰冷，马上进行CPR同时紧急送往我院。救护车到达我院急诊室时心屯图呈一条直线，血压测不到，饱和度测不到,全身冰冷。除不间断的CPR同时予以气管插管，开通静脉通路，血气分析，脫去潮湿衣裤，

3、双层被褥覆盖，室温调至30°C左右。予以肾上腺素0.5mg每三分钟一次静脉推注。血气分析示：PH：6.8,PO2：30mmHg,PCO2：75mmHg.予以碳酸氢钠20ml静脉快速推注。同时不间断CPR和有效的通气。30分钟后心电监护显示：心率90次/分，血压测不出，血氧饱和度70%o复查血气分析后予以碳酸氢钠20ml再次静脉推注，同时予以葡萄糖酸钙10ml加入生理盐水250ml屮，多巴胺40mg加入生理盐水40ml微泵每小时10ml维持。10分钟以后心电监护显示：心率112次/分，血压87/44mmHg,血氧饱和度80%。予以咲塞米5mg静

4、脉推注，予以甲强龙20mg静脉推注，20ml碳酸氢钠微泵每小时20ml静脉推注。20分钟以后心电监护显示：心率122次/分，血压106/46mmHg,血氧饱和度100%o因我院没有相应的小儿呼吸机，与家属商量后在麻醉科、120医生、护士护送下由120转至上级医院进一步治疗。2院内急救护理2.1快速评估对于这种急救病人，我们快速评估的方法是看是否有颈动脉搏动，是否有呼吸、面色是否紫纟甘，瞳孔是否散人，从而对其进行快速的分诊和处置。2.2保持有效通气导致溺水死亡的原因有两点：窒息和喉头水肿。因此，我们在抢救这类病人的时候首先要确保其呼吸道通畅。首

5、先要看一下口鼻是否有异物后再进行胸外按压。这点与我们抢救其他心跳呼吸骤停病人的顺序是有区别的。在进行气管插管后给予加压给氧。可以用简易呼吸球囊，也可以是呼吸机辅助通气并给予合适的潮气量。如果使用呼吸机，对于此类病人PEEP应该>8cmH2O以上，并且根据不同病人不同情况随吋调整PEEP值。2.3予以有效不间断地CPR美国心脏协会2010年的复苏指南指出快速有效的心肺复苏可以维持有效的冠状动脉灌注压、维持中心静脉血氧饱和度，从而维持有效循环以达到心肺复苏的目的。2.4保持静脉通路通畅对于心跳呼吸骤停病人应该首选中心静脉穿刺⑵，而左侧锁骨下

6、静脉和颈内静脉是首选。该患者我们首先开通的是头皮浅静脉留置，然后ICU医生予以中心静脉穿刺。因为我们二级医院儿科医生对于中心静脉穿刺存在一定的局限性。2.5保温和复温严重低体温（<30°C）伴随心排出量和组织灌注下降,机体功能显著降低，表现出临床死亡征象。低体温吋，心脏药物、起搏刺激和除颤反应明显下降，因此低体温心脏停搏救治原则在积极处理低体温的同时CPR[3].在抢救溺水病人对于保温和复温至关重要。2.5.1保温除去患者潮湿衣物，避免将其暴露在低温环境以防热量进一步丢失。在本例患者中，当病人到达时，我们迅速给予脫去衣裤，厚被子给予包裹

7、，在CPR的同吋也不完全暴露。2.5.1复温釆用主动复温和被动复温的方式。我们在患儿到达的口寸候将室温调至30°C,给氧吋，予以温水湿化同吋给予加温输液。也可以用热水袋分别置于患者的两侧颈部、腋下两侧腹股沟、两侧膝下、足底。每10分钟检查局部皮肤，防止烫伤⑷.2.6防止肺水肿、脑水肿、酸碱失衡按医嘱给予合适的脱水剂，根据血气分析结果及时纠正酸碱失衡，根据病情及吋有效地使用糖皮质激素。血气分析是治疗和调整药物的关键。因此尽可能地尽力动脉导管装置系统，及时有效地检测动脉血压和中心静脉压以及随时监测血气分析从而综合判断病情和调整治疗方案。2.7及吋

8、有效地评估生命体征并记录我们对于危重病人应该及吋评估。对于3分钟一次肾上腺素的推注，通常3-5分钟评估一次生命体征并及U寸详细地2己录。3护理体会通常对于这类病人，