35例肾结核的肾盂造影及ct诊断对照研究

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1、35例肾结核的肾盂造影及CT诊断对照研究张超波（广东兴宁市人民医院放射科514500）【摘要】目的研究肾结核的肾盂造影和CT诊断表现和对照特征。方法搜集我院2001年至2010年经手术病理证实的肾结核35例，男20例，女15例，年龄20〜62岁，平均43岁。其中右肾结核17例，左肾结核口例，双肾结核7例，对其肾盂造影和CT诊断表现进行比较分析。结果对于肾结核的诊断率，CT明显高于肾盂造影，CT扫描对肾结核的诊断具有重要价值，为目前临床诊断肾结核的最佳影像方法。【关键词】肾结核肾盂造影X线计算机断层扫描【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）

2、05-0188-01泌尿系结核是继发于全身其他部位的结核病灶，其中最主要的是肾结核。在泌尿系结核中肾结核是最为常见、最先发牛，以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统.因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义。临床症状主要有：尿频、尿急、尿痛、血脓尿、腰部疼痛、乏力消瘦等。方法1.静脉肾盂造影（IVP）：拍腹平片后，由静脉注入泛影葡胺（Urografin）,在注射造影剂后，压迫输尿管，在第7、15.30各拍片1张、当显影不好时延时90分钟再拍片一张。2.CT断层扫描：•先行常规平扫，之后注射碘海醇80〜100ml进行增强三期（皮质期、实质期、延迟期）扫描。扫描范围自肾上极（包括肾上腺）至肾

3、下极，如伴有输尿管扩张，需将扩张输尿管全程扫描。层厚5〜10mm,增强注射速度2~3ml/so皮质期延时30s,实质期延时60s,延迟期5〜10min扫描。结果早期肾脏体积多无变化，随病情进展出现肾脏轮廓变大变形，后期挛缩变小。本组病例中体积增大者28例，占80%；挛缩者4例。部分病人平片（2例）或CT平扫（6例）肾脏可发现斑点状、片状或弧状、肾形等钙化。肾结核早期影像学主要表现肾小盏扩张及虫蚀样边缘不整（静脉造影可见3例，CT诊断可见5例）；肾盂肾盏狭窄变形、扩张（静脉造影可见18例，CT诊断可见20例）；干酪空洞（静脉造影可见25例，CT诊断可见27例）；无排泄功能（静脉造影

4、8例未见明显显影，CT增强扫描可见3例无明显增强）•肾盂肾盏狭窄、诊断变形、扩张和干酪空洞同时存在，主要以某一病变为主.病情继续发展，出现输尿管、膀胱受累：26例输尿管受累，表现为上段输尿管增粗、管壁增厚，增强后轻度环形强化。口例膀胱受累，表现为膀胱不同程度缩小，壁毛糙，健侧输尿管壁增厚及肾脏轻至中度积水。继而出现肾自截（3例），病人临床症状反而好转。讨论在CT被广泛应用之前，肾结核的影像学诊断主要靠肾盂造影。对于肾内的钙化，CT平扫的检出率明显比平片检出率高，对于肾盂肾盏狭窄变形、扩张,CT平扫的检出率比平片检出率略高；对于肾内异常空洞的清晰显示，是CT的一个突出优点，对肾结核

5、空洞的总体诊断率为100%,表现为低密度病灶，多发者聚拢排列，呈“花瓣”状。对功能差的肾，静脉肾盂造影吋肾盂及肾盏难以清楚显影，本组有8例结核肾不显影，而CT则克服了上述的不足，能清楚显示整个肾脏的横断面图像，对肾实质及肾盂、肾盏的形态结构均一目了然，II有很高的密度分辨率。本组有6例肾结核在静脉肾孟造影中误诊，而CT诊断仅2例单发结核空洞误诊为肾囊肿。对于肾结核的诊断率，CT明显高于静脉肾盂造影。CT具有高密度分辨率和一定的空间分辨率，图像无结构重叠，对肾实质、肾盂肾盏形态及邻近结构能直观显示，本组中肾盂造影所能显示的肾结核表现CT均能显示。通过以上分析，笔者认为，CT能清晰显

6、示肾结核的发病部位、程度及病理特征，准确反映患肾功能、周围受累及对侧肾情况，为临床提供更加直观丰富的诊断及治疗依据，尤其多层螺旋CT可以后处理重建，显示其无法比拟的价值。本组肾盂造影所能显示的肾结核表现CT均能显示，况且现今肾脏CT检查的费用已与肾盂造影相差不多，所以肾结核的诊断，CT明显优于肾盂造影。参考文献⑴吴恩惠主编中华影像医学人民卫生出版社2002年6月第1版，48,[2]Codman.Computedtomographyofrenaltuberculosisanditspathologicalcorrelation.JComputAssisttomogr,1985,4:

7、771[3]张玉海,杨学谦.肾脏外科[M]•北京:人民卫生出版社,2002：256