30例念珠菌血症临床特征和疗效研究

《30例念珠菌血症临床特征和疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、30例念珠菌血症临床特征和疗效研究【摘要】目的：探讨念珠菌败血症的发生特点，危险因素及治疗转归。方法：2004年1月〜2012年7月间30例血培养为念珠菌的临床病例进行资料回顾性分析。收集结果患者病情严重，均有多种易患因素，主要有基础疾病、长期使用广谱抗生素（100%）、手术、留置引流管及留置动静脉导管等。念珠菌败血症患者外科8例（42.11%）,氟康口坐为主要治疗药物，总病死率57.89%O结果：患者病情危重，均有3种或以上易患因素，其中主要为使用广谱抗生素（30例/30例）、应用抗生素24d时仍发热（238.5°C,30例/30例）、中心静脉插管（20例/30例）、全胃肠外营养（1

2、2例/30例）、入住重症监护病房（ICU）（12例/30例）、气管切开（12例/30例）和机械通气（10例/30例）等，少数患者（5例/30例）有中性粒细胞减少。自入院至念珠菌血培养阳性时间为（76.2±75,6）d,非白念念珠菌是主要致病真菌（18株/30株）。17例经抗真菌治疗者3例死亡，而6例未治疗者均死亡。结论：真菌败血症多发生在具有多种易患因素者,特别是入住ICU者。念珠菌属是主要致病真菌，其中以非白念念珠菌为主。对高危患者应重视病原学检查及药物敏感性测定，消除易患因素，及时合理选用抗真菌药物有望进一步改善愈后。【关键词】念珠菌血症；流行病学【中图分类号】R519【文献标识码

3、】A【文章编号】1004-7484（2012）11-0431-011资料与方法1.1临床资料选取医院2004年1月〜2012年7月间30例血培养为念珠菌的临床病例。其中男性19例，女性11例；平均年龄56.4岁（18-69岁）。1.2诊断标准与方法念珠菌血症仅为单次或多次血培养念珠菌阳性但无器官受累的证据。最常见的临床表现为发热，常可超过38£,偶有畏寒、寒战和血压降低。多见于有危险因素的患者，如应用广谱抗菌药物、使用中央静脉导管、接受全胃肠外营养、ICU患者接受肾脏替代疗法、中性粒细胞缺乏、体内植人人工装置和免疫抑制治疗（糖皮质激素、化疗药物和免疫调节剂）［1］。另外，外科手术尤其是

4、腹部外科手术的患者，以及年龄小于1岁和大于65岁的患者为念珠菌血症高危人群。念珠菌血症的常见并发症为血流播散导致其他组织器官感染。患者均应进行眼底检查以明确有无眼内炎。其他并发症有心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎等。早期诊断、早期治疗对控制念珠菌血症及预防并发症至关重要。念珠菌血症的诊断有赖于血培养念珠菌属阳性，同时患者需有相应的临床症状和体征。但念珠菌血症血培养灵敏度差，现有资料［2］提示血清1,3—B—葡聚糖检测有助于本病的早期诊断，但尚需更多研究证实。分离出的念珠菌应鉴定至种，以指导临床治疗。真菌药敏试验应针对从血液和无菌体液中分离到的光滑念珠菌，对抗真菌治疗无效或强烈怀疑对毗咯类药物耐

5、药的其他念珠菌属。当前，对抗真菌药耐药的白念珠菌仍少见，并不推荐对白念珠菌常规进行真菌药敏试验。1.2.1对30例病人进行回顾性分析，记录内容包括：年龄、性别、所患基础疾病、抽取阳性血培养之前2周的抗生素使用情况、血培养阳性时是否留置尿管、是否接受手术、是否气管插管及机械通气、是否留置中心静脉导管、抗真菌药使用的时机、剂量及疗程、病人的预后及转归。同时，使用spssl2.0的卡方检验来分析年龄及基础疾病对病死率的影响。2结果2.1一般资料及培养结果：30例念珠菌血症患者，男性19例，女性11例，年龄18-69岁。共培养到念珠菌株，绝大多数病人行多次血培养，且所培养到的菌种前后一致。其中

6、主要为使用广谱抗生素（30例/30例）、应用抗生素24d时仍发热（238.5£,30例/30例）、中心静脉插管（20例/30例）、全胃肠外营养（12例/30例）、入住重症监护病房（ICU）（12例/30例）、气管切开（12例/30例）和机械通气（10例/30例）等，少数患者（5例/30例）有中性粒细胞减少。自入院至念珠菌血培养阳性时间为（76.2±75.6）d,非白念念珠菌是主要致病真菌（18株/30株）。17例经抗真菌治疗者3例死亡，而6例未治疗者均死亡。2.2可能相关的危险因素：依次是3周内应用广谱抗生素（30例，100%）、留置尿管（23例，78%）、外科手术（20例，67%）、

7、气管插管及机械通气（21例，70%）、留置中心静脉导管（19例，63%）、糖尿病（12例，40%）、肾衰竭（6例，20%）、血液透析（4例，13%）及恶性肿瘤（1例，3%）03讨论念珠菌血症因其病死率高，且所需医疗费用巨大，给危重病人的治疗带来了很大的挑战。目前，世界各地区报道的念珠菌血症的流行病学特点均不一样。在我们的研究中，念珠菌血症中白色念珠菌分离率最高，白色念珠菌血症的发生率（45.5%）低于国外文献［3］报道，而非白色念珠菌血症的发生