34例左半结肠癌并急性肠梗阻ⅰ期手术患者的临床护理

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34例左半结肠癌并急性肠梗阻I期手术患者的临床护理唐利娟徐文(广西桂林市人民医院普外科广西桂林541002)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)21-0287-02【摘要】目的探讨左半结肠癌并急性肠梗阻34例I期手术患者护理效果。方法分析我科近年来34例左半结肠癌并急性肠梗阻行I期手术患者的临床护理资料。结论木组患者经精心治疗和护理，无护理并发症发生，均康复出院。【关键词】结肠癌急性肠梗阻手术临床护理结肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来发病率呈明显上升趋势，左半结肠癌并急性肠梗阻是发病急，处理较难的急腹症，传统行分期手术治疗，随着外科技术的提高，术中肠道灌洗技术的不断发展，行I期切除肿瘤并吻合手术的开展，我科近年来对34例左半结肠癌并急性肠梗阻患者行I期切除吻合手术，经系统的治疗和护理，患者术后恢复好，取得满意效果。现报道如下：1临床资料1.1一般资料木组34例，男27例，女7例，年龄48—83岁，平均63.6岁。肿瘤发牛部位：结肠脾曲2例，降结肠7例，乙状结肠17例，直肠乙状结肠交界8例，患者有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便等典型肠梗阻症状。腹部X线提示肠胀气，有多个液平面，18例行腹部CT检查示结肠梗阻，占位不除外，16例行剖腹探查后诊断为结肠癌并急性肠梗阻。2.1方法由于左半结肠在解剖及牛理上的特点，肠腔内贮存有大量粪便，极易污染腹腔、吻合口和切口，因此良好的肠道准备至关重要。但梗阻性左半结肠癌患者往往无法行良好的肠道准备甚至无法行肠道准备，为减少并发症的发牛，术中进行结肠灌洗，以清洁肠道，保持肠道的清洁无菌，有利于吻合口愈合，手术时先按左半 结肠根治原则行肠段游离，切断肿瘤近远端的肠管，将近端结肠段端提至切口外，插入直径2-3cm螺纹管到近端肠管5cm左右，双重结扎固定，紧，管下端接手术台下污物桶中，从冋肠末端或阑尾残端插入一24F导尿管并固定，肠钳夹闭末端冋肠防止反流，吸引器连接输液器，滴入灌洗液（37°C的生理盐水3〜6L+0.5%甲硝卩坐200ml+碘伏500ml）冲洗结肠，直至排出清晰灌洗液为止，术毕在吻合口旁置入引流管。直至术后5〜7d或第1次排便后才予以拔除，术后应用广谱抗生素5〜7d[l]o2护理2.1心理护理医护人员应与患者沟通，了解患者的心理状况，针对不同患者的心理特点,向患者多作解释工作，消除患者对手术的心理顾虑。术前并向病人介绍手术方式及优点，介绍相同疾病手术成功病例，使其增强治疗的信心，以最佳状态接受手术;通过沟通与患者建立良好的护患关系，使病人产生信任感及安全感，以积极乐观的心态接受治疗。2.2术后护理2.2.1病人因手术创伤和自身体质的关系，往往不愿或不敢活动。护士应关心和尊重病人，主动向病人及家属讲解术后早期活动的重要性，帮助并鼓励病人活动，尽早促进肠道功能恢复，还应耐心讲解术后饮食注意事项，术后禁食5*1周内流质饮食丄周后无渣半流质饮食,2周后改普食[2]。2.2.2病情观察（1）术后注意观察生命体征情况，持续心电监护24h至平稳，特别注意体温变化，防止发生腹腔及切口感染，早发现早处理；（2）伤口观察：观察伤口敷料有无渗血，皮肤有无红肿，注意听取患者主诉，及时观察疼痛的部位、性质、及腹部体症，检查有无腹肌紧张、压痛、反跳痛等，以便及吋做岀相应处理；（3）管道护理：吻合口漏的发生一般出现在术后5〜7d,注意观察引流液的量、色、性状；密切注意腹部体征，以免发生吻合口漏的现象，同时指导患者和家属做好引流管的护理，防止引流管扭曲、堵塞、脱落。引流管放置 时间为术后5〜7d或第1次排便后，引流量较少才予以拔除。2.2.3术后每日定期扩肛1-2次至肛门排气，以促进吻合口愈合,避免吻合口漏的发生。2.2.4加强静脉营养按体重和前1天的出量，计算患者的能量和水分需求。以便积极纠正水、电解质酸碱平衡紊乱及低蛋白血症，及时有效的补充血容量，肠道手术后患者易发生吻合口漏，因患者的全身情况较差，如营养不良、贫血、低蛋白血症等会影响吻合口愈合，所以吻合口要遵循“上要空、口要松、下要通”的原则，术后要及吋补液，加强营养支持治疗。选用足量、高效抗生素，持续胃肠减压［3］。3体会所谓“三分治疗，七分护理”，本组34例行左半结肠I期切除吻合术患者，护理关键要加强患者的心理护理，重视营养支持治疗及引流管护理，加强病情观察及控便功能锻炼是至关重要的，术后经过细致的护理，患者恢复好，无一例发生吻合口漏及腹腔严重感染者，术后冋访5年时间存活率达到35.8%。参考文献［1］孙淑明,马涛,吴利标，等•术中结肠灌洗临床应用研究［J］•中国基层医药杂志,2004,11(2):142-143.⑵杨蜜•直肠癌前切术后吻合口漏的护理［J］,吉林医学，2011,4(32)：12.⑶赵奎，朱宝松，吴永友•左半结肠伴肠梗阻一期手术治疗38例报告［J］,苏州大学学报，2010,30(1)：207-208.