保留耳大神经胸锁乳突肌瓣修复腮腺手术区缺损临床研究

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1、保留耳大神经胸锁乳突肌瓣修复腮腺手术区缺损临床研究摘要目的：探讨腮腺切除手术保留耳大神经同期行胸锁乳突肌瓣转移术对腮腺区凹陷畸形的效果及对味觉出汙综合征的预防作用。方法：对35例腮腺良性肿瘤患者行肿瘤及腮腺部分或全叶切除术，保留耳大神经同期行胸锁乳突肌瓣转移术，观察治疗结果。结果：术后切口均一期愈合，经3〜24个月随访，腮腺区外形及功能良好，无一例患者出现味觉出汗综合征及耳周麻木。结论：应用保留耳大神经的胸腺乳突肌肌瓣修复腮腺区缺损，可较好地整复面部畸形，可减少耳周麻木，味觉出汗综合征的发生，是一种比较理想的修复方法。关键词耳大神经胸锁乳突肌瓣腮腺良性肿瘤味觉出

2、汗综合征腮腺肿瘤是颌面部常见肿瘤，约占涎腺肿瘤的80%,其中良性肿瘤又约占腮腺肿瘤的80%,手术是治疗腮腺良性肿瘤的有效手段，常规腮腺切除术术后遗留有较大的组织缺损，并且容易出现味觉出汗综合征及耳周麻木等并发症，目前尚无有效的治疗方法治疗味觉出汗综合征［1］。2008年4月〜2009年10月对35例腮腺良性肿瘤患者行肿瘤及腮腺部分或全叶切除术，术中保护耳大神经同期转移胸锁乳突肌瓣填塞切除区，随访3〜24月，效果满意。现报告如下。资料与方法一般资料：2008年2月〜2009年10月收治腮腺良性肿瘤患者35例，其中男20例，女15例，年龄27〜64岁，平均38岁。均

3、腮腺良性肿瘤行腮腺部分或全叶切除术，肿瘤直径＞2cm术中冰冻切片排除恶性后，行胸锁乳突肌瓣转移填塞术区。手术方法：采用常规腮腺S形切口切开，腮腺咬肌筋膜下翻瓣,注意保留完整的腮腺咬肌筋膜。采用先暴露面神经干的腮腺区肿块切除术，游离并保护面神经总干及分支，切除腮腺肿块及部分腺体送术中冰冻病理检查。根据术中冰冻病理检查结果及腮腺肿块部位决定下一步手术方案。腮腺深叶良性肿瘤行腮腺及肿瘤全切除[2]o沿原切口下后部位颈阔肌深面分离，暴露胸锁乳突肌，解剖游离出耳大神经后支并注意保护，耳大神经前支也尽量保留。同时注意覆盖耳屏前于颖浅动静脉之间的耳颖神经分布区域。将肌瓣与深层

4、组织断段及咬肌筋膜缝合固定充填腮腺切除区。分层缝合创口，放置负压引流，缝合皮肤切口，术后面部加压包扎。术后3〜5天拔除负压引流管，5〜7天拆线。随访复查：分别于术后1、3、6、12及24个月复查，询问患者术后情况，观察双侧面部形态，双侧颈部运动检查,耳周麻木以及碘-淀粉实验，了解有无并法术后味觉出汗综合征。结果35例患者术后均无伤口感染、涎痿、肌瓣坏死等情况，切口均一期愈合。均无明显面瘫症状，腮腺区外形良好，面部形态基本对称，双侧颈部运动对称、外形正常，无患者出现耳周麻木及味觉出汗综合征。讨论耳周麻木及味觉出汗综合征是腮腺术后常见并发症，腮腺的主要感觉神经是耳大

5、神经及耳颖神经，耳大神经自颈丛发出，在胸锁乳突肌浅面行向前上，其前支分布于腮腺区皮肤，后支分布于耳垂，术中一旦损伤即出现耳周麻木。手术切断了分布于腮腺的副交感神经纤维和分布于汗腺及皮肤血管的交感神经纤维，两神经断端经过一段时间后发生迷走或错向的交叉再生联合。受味觉刺激并有副交感神经兴奋，出现术区皮肤出汗及潮红现象，即味觉出汗综合征［3］。由于目前尚无有效的治疗方法，预防是手术的重要环节。本研究采用保留耳大神经的胸锁乳突肌肌瓣修复腮腺区缺损取得满意疗效，笔者认为其具有以下优点：①耳大神经走行于胸锁乳突肌表面，易于解剖游离及保护，能很好地避免术后耳周麻木的发生；②胸

6、锁乳突肌为多源节段性供血，主要血供有枕动脉、颈外动脉的胸锁乳突肌支，甲状腺上动脉及颈横动脉等，胸锁乳突肌肌瓣血供丰富，不易坏死[4]；③使用临近胸锁乳突肌肌瓣修复腮腺术区缺损，手术难度小，时间短，易于掌握；④胸锁乳突肌肌瓣解剖结构清楚，能使用组织量大，可有效修复缺损，消灭死腔，防止涎痿；⑤使用胸锁乳突肌肌瓣，并在腮腺筋膜下翻瓣，将筋膜完整包含在皮瓣内，能阻断分布于腺体及汗腺的神经纤维之间的迷走神经再生，从而防止味觉出汗综合征的发生。综上所述，应用保留耳大神经的胸锁乳突肌肌瓣修复腮腺区缺损，既达到了面部凹陷畸形的整复，又减少了耳周麻木、味觉出汗综合征等并发症的发生

7、，符合整形修复原则，是一种比较理想的临床修复方法。参考文献1邱蔚六.口腔颌面外科学[M]•北京：人民卫生出版社，1995：296.2温玉明，陈润良，王昌美.腮腺多形性腺瘤腺体切除范围的病理依据[J]•华西口腔医学杂志，2003,21(5)：359-360.3赵洪伟，李龙江，韩波，等•腮腺切除术式的改良及临床研究[J]•华西口腔医学杂志，2005,3(1)：53-56.4韩思源•带耳大神经的胸锁乳突肌肌瓣在腮腺癌手术修复中的应用[J]・中华整形外科杂志，2004,20(6)：425-427.