注射用埃索美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察

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1、注射用埃索美拉卩坐治疗上消化道出血的疗效观察于学坤1柳福英2（1山东省枣庄市山亭区山城街道办社区卫生服中心277200）（2山东省枣庄市山亭区桑村镇中心卫生院277211）【摘要】目的探讨注射用埃索美拉哇治疗上消化道出血的临床应用价值。方法患者双盲随机分为2组：A组静脉滴注奥美拉哇针剂，B组静脉滴注注射用埃索美拉哇，连续应用48h,观察牛命体征、呕血和黑便等症状以及药物不良反应。结果B组的总有效率、显效率均明显优于A组。结论注射用埃索美拉卩坐能有效治疗上消化道出血，且安全可靠。【关键词】注射用埃索美拉哇奥美拉哇上消化道出血【中图分类号

2、】R45【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）02-0248-01上消化道出血临床较常见，其病情危重凶险，常伴有休克，部分患者需要手术治疗。目前国内常用奥美拉“坐针剂治疗上消化道出血，注射用埃索美拉卩坐（Esomeprazole）治疗上消化道出血的报道较少。我们自2008年1月至2010年6月，采用埃索美拉哇治疗上消化道出血，取得较好的疗效，现报导如下。1对象与方法1.1一般资料选取2009年1月〜2011年6月我院住院的69例上消化道大出血患者，均经胃镜证实，其中38例为十二指肠球部溃疡出血，12例为急性胃黏膜病

3、变,10例为胃溃疡击血，6例为食管贲门粘膜撕裂综合征，其他3例。随机双盲分为2组：A组34例、B组35例，2组患者的性别、年龄、症状、病程等经统计学分析差异无显著性（P>0.05）o1.2方法A组静脉滴注奥美拉哇针剂（洛赛克Losec,阿斯利康制药有限公司）40mg静脉推注后，以8mg/h输注持续应用48h；B组静脉滴注注射用埃索美拉哇（耐信Nexium,阿斯利康制药有限公司）40mg+NS100mL,ql2h,连续应用48h。治疗期间出现病情加重或在判断药物治疗无效后立即转外科考虑手术治疗。活动性出血治疗期间不用其他抗酸药物，

4、同吋给予禁食、应用一般止血剂，并根据病情给予输血等其他支持治疗。治疗前后给予三大常规+大便隐血、肝肾功能检查。治疗期间观察生命征、呕血和黑便等症状、大便潜血以及药物不良反应。1.3疗效评价13.1判断出血停止的指标：无继续呕血、黑便，生命征平稳，肠鸣咅正常，血红蛋白无继续下降，大便转黄。1.3.2疗效评价：用药24h内无活动性出血，达到上述出血停止指标为显效；用药48h内无活动性出血，达到上述出血停止指标为有效；治疗期间出现病情加重或48h后仍有活动性岀血征象为无效，显效率加有效率为总有效率。1.4统计学处理全部统计采用SPSS13.

5、0统计软件进行分析，比较采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。2结果治疗期间A组患者出现病情加重2例，治疗48h后仍有活动性出血3例，B组患者出现病情加垂1例，治疗48h后仍有活动性出血1例，均立即转外科手术治疗。2.1疗效两组治疗上消化道岀血疗效比较P<0.05与A组比较。从表中可以看出，B组的显效率(62.3%)和总有效率(95.2%)均高于A组(62.3%和86.1%),差异均有显著性(P<0.05)o2.2药物不良反应B组过程中出现轻微头痛、腹胀各1例，均不影响继续用药治疗。A组出现头痛、腹胀

6、、腹泻、皮疹、转氨酶轻度升高各I例。余药物反应未见。3讨论消化性溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一。目前溃疡病引起的上消化道出血患者多数经一般治疗出血可以停止，但也有约5〜10%病人难以控制，必要吋需行手术治疗。质子泵抑制剂(PPI)因能快速稳定地提升胃液PH值，有利于自身凝血机制的发挥，从而达到止血目的。奥美拉畔作为第一代PPI药物，其疗效得到了一致认可。但奥美拉卩坐因药动学、药效学方面的缺点，使其在临床应用方面中存在着一些缺陷性。埃索美拉畔是奥美拉畔的单一异构体，即⑸■异构体。两者作用机制相同,主要在肝脏内代谢，通过不可逆的

7、抑制胃内壁细胞H+・K+・ATP酶而阻止胃酸的最终分泌。有研究表明，无论滴注速度快慢，埃索美拉畔的血药浓度■吋间曲线下面积(AUC)总是相对恒定的，提示其生物利用度是一致的。静脉给予埃索美拉卩坐与口服埃索美拉畔抑酸效果一致的，注射用埃索美拉畔抑酸能力较其他注射用PPI更快、更有效。HartmannD⑴等给予健康志愿者40mg埃索美拉畔或40mg泮托拉畔静脉注射，然后连续监测胃内pH,发现用药后前6小时pH>4的持续时间分别为3.4和2.1小时,24小时对应值分别为11.8和7.2小时。而PiccoliF[2]等的研究表明，与静脉

8、注射泮托拉哮40毫克相比，埃索美拉畔40毫克静脉注射提供的胃内酸控制更快，更有效。我们的结果显示埃索美拉畔组的显效率(61.8%)和总有效率(94.1%)均高于奥美拉畔组，差异均有显著性(P<0.05),提示埃索美