浅析使用利妥昔单抗治疗视神经脊髓炎的护理方法

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1、浅析使用利妥昔单抗治疗视神经脊髓炎的护理方法闫韦波谭挺梅贵阳医学院附属医院神经内科ICU贵州贵阳550001【摘要】目的探讨使用利妥昔（美罗华）单抗注射液治疗视神经脊髓炎的观察及护理•方法选取我院2014年1月9日收治的1例视神经脊髓炎患者为研究对象，对其行利妥昔单抗治疗,治疗前半个小时行苯海拉明针肌肉注射、甲强龙注射针静脉注射，利妥昔单抗治疗时遵循先快后慢原则八14给予针对性护理干预，观察临床治疗效果•结果患者双眼视物模糊及行走无力等症状好转出院，随访2个月未复发•结论加强视神经脊髓炎患者利妥昔单抗治疗及护理，能明显缓解患者病情

2、,改善患者牛活质量.【关键词】利妥昔单抗；视神经脊髓炎；护理【中图分类号】R744.5【文献标识码】B【文章编号】1008—6315（2015）10—0198—01视神经脊髓炎主要指的是视神经与脊髓同时或相继出现病变,其发病机制尚不明确，临床研究表明与遗传、种族差异、自身免疫系统等有关[1],其中大多数视神经脊髓炎患者为单相病程，临床表现为视力受累、截瘫等，严重时甚至失明[2].为此加强视神经脊髓炎患者临床治疗及护理至关重要.相关研究表明利妥昔单抗治疗视神经脊髓炎效果明显且安全，治疗前后给予相应的护理干预效果更佳[3].木研究对我

3、院收治的1例视神经脊髓炎患者进行利妥昔单抗治疗及护理，报告内容具体如下・1资料与方法1・1一般资料病历:彭紫馨，女9岁，于2014年1月9日9点21分因双眼视物模糊及行走无力入院治疗，患者患有双眼视物模糊史3年,反复行走无力史1年.2011年患者岀现双眼视物模糊（原因不明），症状逐渐加重,4天内右眼完全失明，左眼有光感，先后在云南省第二人民医院及北京同仁医院诊治，诊断为”视神经炎”，给予静脉滴注大剂量糖皮质激素治疗（具体不详），双眼视力逐渐恢复，遗留左眼视物模糊・2013年家属发现患儿行走时右下肢拖曳，伴行走吋双小腿肌肉疼痛，不伴

4、肢体麻木，无视物模糊加重，无视物成双、饮水呛咳，故就诊我院行头颅MRI及颈段脊髓MRI提示延髓及上颈段异常多发T2高信号病灶，诊断为“视神经脊髓炎”，给激素冲击及利妥昔单抗治疗后病情好转，能正常行走，跑跳如常•复查视力右眼0・1、左眼0・7.1月前复查淋巴细胞亚群提示B淋巴细胞计数明显增高，为求“利妥昔单抗”治疗，门诊以”视神经脊髓炎”收入我科.患病以来,食欲进食稍差，唾眠及大小便正常，体重增长7kg.患者没有高血压、冠心病等慢性疾病史,结核、肝炎等传染疾病史•此外近两年无疫苗接种史，无驱虫药服用史.1・2治疗及护理对该视神经脊髓

5、炎患者行利妥昔单抗治疗及护理，主要表现在以下几个方面：1・2.1治疗前护理利妥昔单抗治疗前需做好以下几点工作:①治疗前检查.对该患者行肝肾功能、血常规、尿常规、心电图、胸片等检查，了解患者病情情况.此外，由于该患者伴有视力减退、行走不便等症状，且急性发病时可能出现呼吸衰竭等严重并发症，威胁患者性命•为此护理人员要对患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等生命体征全面监护，并适时观察是否出现呼吸加快、喘憋、皮肤变色、血氧饱和度下降等情况,一旦出现上述症状及时行高浓度吸氧治疗，并马上抢救•②利妥昔单抗治疗前其他治疗•利妥昔单抗治疗前

6、半个小吋进行苯海拉明（10毫克）针肌肉注射、甲强龙（250毫克）注射针静脉注射治疗•③利妥昔单抗配制•根据患者病情抽取一定剂量的利妥昔单抗原液（无菌操作），将其放置到含有5%葡萄糖溶液的输液袋（无菌、无热源）中，让利妥昔单抗浓度为每毫升1毫克•适当颠倒注射袋让溶液混合均匀，但不能岀现泡沫•配制完成后将其放置在常温室内12个小时，若短时间内不利用，则保存在2至8摄氏度的冰箱中•此外，使用前要检查注射液是否存在微粒或者变色，日期是否过期，一旦发现异常及吋处理.1.2.2利妥昔单抗治疗由专业医师严格按照利妥昔单抗治疗标准操作，保证利妥昔

7、用药时间、剂量等符合要求.建立一条专用静脉通道,静脉滴注利妥昔单抗，首次使用吋初始滴注速度为每小吋50毫升,1个小吋过后每隔半个小吋增加50毫克/小吋，最大速度不超过每小时400毫克•之后再使用利妥昔单抗治疗时初始滴注速度为每小时100毫克,随后每半个小时增加100毫克/小吋，最犬速度不超过每小时400毫克•此外，利妥昔单抗治疗期间对患者的血压、呼吸、心率等生命体征全面观察，同时观察或询问患者用药后的不良反应，一旦发现异常给予相应的处理•此外，用药后可能会损伤消化道黏膜等，为此护理人员要指导患者进食含钙量多、高蛋白、高纤维素等食物

8、，禁食辛辣等刺激性食物.1・2.3治疗后护理治疗后对患者的病情及生命体征全面观察，并评价利妥昔单抗治疗效果•患者出院前叮嘱患者严格按照医嘱服用甲基强的松龙等药物，不能随意更改用药剂量•鼓励患者适当户外活动，如散步、慢跑、打太极等，增强自身抵抗能力;