浅谈真菌性耳真菌病的治疗体会

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1、浅谈真菌性耳真菌病的治疗体会金会有（黑龙江省七台河市新兴区红旗镇卫牛院154600）【摘要】耳真菌病由真菌引起的耳部疾病，是指真菌进入耳部引起的耳部感染。木病好发于气候温暖潮湿的地区及季节，由于抗牛素、皮质激素、免疫抑制剂的广泛使用，耳真菌病患者逐渐增多，治疗效果差，易反复。我科于2008年・20口年对76例（82耳）真菌病患者，根据不同的病情采取不同的治疗方法，取得良好效果，现介绍如下：【中图分类号】R764【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）01-0254-011.资料与方法1.1-般资料：76例耳真菌病患者均在门诊取分泌物涂片镜检

2、，发现真菌菌丝体及砲子，共培养出真菌68例，其中曲霉菌属59例，桔青真菌6例，白色念珠菌3例。病程2个月一3年，平均1年2个月，其中势48例，女28例;年龄16〜45岁;单侧70例，双侧6例（共82耳）。其中糖尿病患者15例，肿瘤化疗者3例，76耳主要症状有:耳痒74耳，耳痛39耳，听力障碍40耳,耳流脓32耳，耳闭塞感与耳鸣各16耳。主要体征有:外耳道大量脱屑和霉痂72耳，充血65耳，耳道潮湿79耳,鼓膜穿孔26耳，外耳道粘脓21耳，肿胀11耳，外耳湿疹8耳。1.2治疗方法：1）对所有患者均进行常规处理。用3%双氧水配合使用负压吸引器对外耳道进行处理。清除

3、外耳道的分泌物，暴露鼓膜。2）用4%硼酸酒精擦拭外耳道皮肤，对疼痛剧烈反应较大者，鼓膜无穿孔者使用2%碘酊制剂涂擦患耳外耳道（注意不要接触鼓膜，以免刺激鼓膜引起疼痛）约30s,待其自然干燥后，用小棉签涂取少量派瑞松霜均匀于患耳外耳道，每天1次。连续使用2周后，停用碘酊，继续用派瑞松霜涂患耳外耳道1周。治疗期间不用其它药物，忌挖耳及耳进水。3）对鼓膜穿孔者及中耳乳突术后并发真菌感染着，可将0.2%氟康卩坐注射液注入洁净的空滴耳液药瓶内滴耳，每日3次；对外耳道真菌病者，可向外耳道内置入0.2%氟康卩坐小纱条1根，每日更换2次，共2周。合并外耳道感染者（患耳红肿、

4、疼痛、流脓），口服抗生素联合治疗。4）对治疗2周仍I口无效者可以在监测肝肾功能的条件下口服斯皮仁诺片海日1次每次1片（100mg）Jg用1周。禁止全身或外耳道内应用抗生素。1.3用药方法：采用局部用药为主、全身用药为辅的治疗原则。325例患者随机分4组，均局部用药：①复方达克宇霜85例；②酮康卩坐霜80例；③克霉卩坐软膏60例;④麝香草酚洒精100例。用药前由固定医生仔细清理外耳道与耳腔；局部用膏、霜者每天1次;用2%麝香草酚酒精者每天滴耳3次，浸泡10〜15mino2周后复查，专人接诊，作外耳道及耳腔复查和真菌学检查。对局部用药无效的30例，口服IT作间歇

5、冲击治疗。方法是：200mg,每天2次，连用7d；停药2周，再同样重复治疗1周。IT为脂溶性药，宜餐中或餐后服。定期随访，观察6〜12个月。1.4疗效评定标准治愈：症状、体征消退，真菌学检查阴性；显效：症状、体征部分消退，真菌学检查阴性；好转：症状、体征部分消退，真菌学检查阴性或阳性；无效：症状、体征不变或恶化，真菌学检查阳性。2•结果76例耳真菌病患者中有69例痊愈，显效4例，好转2例，无效1例，总有效率98.7%。停药1周后复诊，患者耳痒、耳痛症状无复发。停药后1〜3个月,未发现复发者。3•讨论真菌性耳病是一种慢性或亚急性传染病，为真菌进入耳刀后繁殖生长

6、所引起的一种皮肤感染，多局限在外耳，偶尔侵入中耳或乳突根治术腔［1］。其诱因为游泳、淋浴、耳内滴入抗生索、激素药物。因此，外耳道长期处于潮湿、温暖状态，真菌容易生长。另外，挖耳损伤也为继发本病的重要因素之一。局部瘙痒和渗出性炎症为主要症状。多数学者认为，致病的真菌以曲霉菌、青霉菌及念珠菌等较为多见［2］。耳真菌病的治疗相对比较单一,对难治的患者采用综合治疗，逐步增加治疗方法可以取得明显效果，一般局部用药为主，因全身用药不良反应大为辅。对外耳道的局部处理很重要。用3%双氧水配合负压吸引能较好地去除分泌物，在诊断上有助于了解病变范围，有无鼓膜穿孔，选择治疗原则。

7、治疗耳部真菌感染吋必须清除分泌物和真菌痂皮，以减少菌丝和砲子，保持外耳道干燥，有利药物吸收，促进愈合。4%硼酸酒精擦拭外耳道皮肤。酒精有抗真菌和收敛作用，硼酸有抑制真菌作用•碘是广谱杀菌剂，对大部分细菌、病毒、真菌及霉菌砲子、原生物及细菌芽胞均有杀死作用，还能够杀灭芽胞、病毒及原虫［3］。所以对疼痛者采用碘酊擦拭外耳道皮肤能提高治愈率，但对鼓膜穿孔、乳突根治术后的患者有致痛、致眩晕作用,要避免使用。派瑞松乳膏主要成分为硝酸益康卩坐和曲安奈德，具有抗炎，止痒及抗过敏作用。用药后药效显著，但易复发，所以要在症状消失后继续用药2周。氟康畔是一种三畔类广谱类抗真菌药

8、物，主要作用机制是抑制真菌细胞膜重要成分麦角固醇的合