浅谈受早产儿喂养不耐受及护理对策

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1、浅谈受早产儿喂养不耐受及护理对策雷芬芳（湖北省应城市妇幼保健院儿科432400）（-）概述：近年来国内外报道早产儿的发生率呈逐渐上升趋势。美国2005年早产儿的发生率为12%-13%,较1990年（10.6%）上升了20%；国内2005年16个省市77所医院调查显示国内的早产儿发生率为7.76%。随着医学新技术的进步和推广，早产儿生存率已从30%提高到80%,即便是24周早产儿也有50%的牛存率。但早产儿牛成能力低下，病死率占新牛儿病死率的36.5%,早产儿的死亡风险是足月儿的3倍。早产儿由于出生时营养物质储存少，胃肠功能不成熟，生长发育要有特殊的营养需求。早产儿胃

2、肠功能弱，胃肠动力差，发育不成熟，吸吮及吞咽协调能力差，胃管和食道蠕动收缩幅度低，胃排空延迟,易发生喂养不耐受。发生喂养不耐受后，患儿易发牛呕吐、腹胀、胃食管返流、吃奶困难等，常会导致肠外营养的延长，肠内营养的缺乏，可能消弱胃肠功能和结构的完整性，减弱胃肠激素的活性、肠黏膜的生长和乳糖酶的活力。以上情形不仅影响营养的吸收，还会影响体格发育，甚至会影响智力的发育。（二）早产儿喂养不耐受的判断标准：①呕吐、腹胀；②胃残余被胆汁污染；③胃残余量超过上次喂养量的;④大便潜血阳性；⑤大便稀薄；⑥呼吸暂停或心跳过缓的发生明显增加；⑦奶量不增或减少，体重不增。以上都是早产儿喂养不

3、耐受的症状。（三）早产儿喂养不耐受的原因：1•胃肠道动力不成熟：①胃肠蠕动弱，胃肠道的蠕动能促进食物的消化,早产儿胃肠动力不成熟，胃肠蠕动往往很弱。②只有随着蠕动幅度低：胎龄小于31周的早产儿，小肠蠕动幅度低，收缩无规律，几乎没有推进性活动，只有随着胎龄的增加、胃肠功能的成熟，蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加，才能将食物向下推动。2.消化酶分泌少：早产儿这些酶类分泌少，且活性低，对于营养素蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定影响。3•胃容量很小及胃食管返流：早产儿胃窦和十二指肠动力也不成熟，两者之间缺乏协调的活动;其收缩幅度、传播速度及食管括约肌压力均降低。因此，早产儿胃

4、的排空慢，更易发生胃食管返流。4•肠道免疫功能差：正常胃肠道具有一定的免疫功能，可以防止细菌侵入，如胃酸、肠黏膜、肠道抗体等，早产儿胃酸低、肠黏膜渗透性高、肠道抗体能力弱，因此早产儿容易发生感染及坏死性小肠结肠炎。5•疾病与治疗的因素：早产儿感染性疾病的发生率与体重、胎龄相关,体重低、胎龄小，感染性疾病的发生率高。在医源因素中，使用激素、气管插管、留置胃管等，均可导致早产儿感染性疾病发生率增高。新生儿窒息造成心血管、神经、消化和泌尿系统损害，出现胃潴留、应激性溃疡、腹胀、便秘等胃肠道紊乱，使喂养困难发生率。（四）护理对策1・保暖；为早产儿保暖是治疗喂养不耐受的有效途

5、径。由于早产儿体温调节困难，因此对温度、湿度的要求非常高。我院早产儿现首选暖箱保暖，它可防止小儿因热水袋保暖而引起烫伤，应每小吋测体温一次，直到体温稳定后改为4小时一次。2•喂养①喂养原则：尽早开始喂养，＞1000g,病情稳定，生后12小吋内喂养，一般在3天内，2・3周达到全肠道喂养：150-160ml/kg/do<34周或体重<2000g,胃管喂养。＞34周或体ffi＞2000g,奶瓶喂养。避免使用无菌水、糖水喂养。由于考虑到早产儿消化吸收能力差，并且很多并发肺透明膜病、新生儿肺炎等易增加误吸呛奶风险，很多医生倾向延迟开奶，而用静脉营养取代。如果开奶时

6、间超过48小吋，将增加不耐受发生率，早期微量喂养有利于早产儿胃肠道血流供应，刺激血清胃肠激素水平，促进胃肠动力，因此在给予静脉营养的同时应该早期开奶（24h以内为宜）。②喂养的种类：早产儿母乳、早产儿配方乳。③途径：经口喂养、微量间断胃管喂养、滴服喂养>34w无喂养禁忌症、病情稳定、R<60次/分、吸吮、吞咽功能较好者，可用滴管或奶瓶经口喂养。奶瓶喂养应选择合适的奶嘴防呛奶，以奶瓶倒置不流奶为宜，使奶液充满奶头，避免吸入过多的空气，喂奶后置右侧卧位，以促进胃排空，减少呕吐时吸入的机会。喂奶后几分钟内要加强巡视，防止意外发生。32“或吸吮和吞咽功能不全，因

7、疾病或治疗因素不能经奶瓶喂养可用鼻饲喂养，应检查胃管的深度是否正确，如出现呼吸困难或腹部紧张的征象应立即中止喂养并通知医生。3•良性刺激：早产儿需要良性刺激，对早产儿良性刺激越多越好。抚触疗法可兴奋迷走神经，使机体胃肠蠕动增加，胃泌素释放增多，加速胃肠排空。抚触时感觉会通过人体体表的触角感受器和压力感受器，由脊髓传到大脑，大脑发出的信号兴奋迷走神经，促进其消化酶和胰岛素等的分泌，减少残余奶，促进胃肠吸收，有利于体重增加。①胸部抚触：以排除肺内浑气，达到畅顺呼吸的目的。推举胸廓，有利于刺激、锻炼早产儿胸大肌、膈肌等呼吸肌的运动，以增强呼吸，维持正常的血氧饱和度。②