浅谈保护性约束在精神科临床护理中的应用

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1、浅谈保护性约束在精神科临床护理中的应用(山东省威海市文登区人民医院山东威海264200)【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1550—1868(2016)04【摘要】目的科学实施保护后对患者周围人群和公众的人身和财产安全起到了保护作用，可避免意外事件的发牛。2012年1月至2014年1月对133名精神科患者进行保护性约束时，对应用科学方法与应用传统方法进行比较分析，探讨保护性约束在精神科临床护理中的应用。通过科学实施保护性约束及制定人性化护理模式，减少了自伤与他伤的发牛，保证了护理工作的顺利进行。保护性约束是精神科的一种非常必要的护理行为。【关键词】保护性约束;精神科;护

2、理;应用我科自2012年起通过科学实施保护性约束及制定人性化护理模式，不仅减少了自伤及他伤发生率的增加，同时也提高了护理满意度，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组需要实施保护性约束的患者均为我院2012年1月至2014年1月收治的住院患者133例，符合CCMD-3诊断标准。根据患者需要实施保护性约束的情况随机分为两组，观察组68例，其中男42例八女26例，年龄14〜38岁，平均28.9岁;对照组65例，男38例，女27例，年龄16〜40岁，平均29.7岁;观察组与对照组病例来源比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。通过问卷调查方式及定期召开公休座谈会，询问患者及部分陪护

3、家属，了解他们对保护性约束的理解及认识。1.2方法1.2.1准备阶段2012年1月我院通过公开竞聘等方式选拔了8名有丰富临床经验和操作技能的带教老师和责任组长，共同探讨制定科学的、人性化的安全保护性约束。1.2.2约束用具（1）我院护理部自行设计的宽布带约束带用白色纯棉布制成，长2.5m,宽8cm,厚0.5m,使用吋在中间打一活结，主要用于固定患者腕部、踝部、肩部、下肢，限制病人坐起及下肢活动。1.2.3实施在进行保护性约束吋，应遵循科学方法（即保护首先与患者及家属交流沟通，使其理解配合，其次，要尊垂患者，提供人性化服务，约束用具不会对患者皮肤造成损伤），为避免对其他患者造成负面影响，一般应

4、在兴奋间或单独房间内进行。实施保护性约束的护理人员必须接受保护性约束技巧的专门训练，操作时必须有2名以上护理人员，避免在激烈行为中造成任何一方的伤害。在操作过程中工作人员要应用我院设计的评估单进行规范全程系统化评估【1】，严格遵守护理常规及保护带的使用规定，态度和蔼，严肃认真，值班护士每15min至少应当巡查被保护性约束的患者一次。传统方法比较简单粗暴，缺乏对患者的尊重及有效的保护，只要患者不合作，拒绝治疗或有过激行为，工作人员就直接对患者给予保护性约束，并不冋避其他病员，操作人员也没有经过专业训练，实施过程中对患者肢体动作幅度过人，易造成患者腕部皮肤损伤，有时还会造成患者关节脱位，而U,约

5、束解除后也不做安慰解释，让患者误解为这是在惩罚自己，给其心理上留下阴影，对以后的治疗及护理带来负面影响。2结果通过科学实施保护性约束，患者自伤率、他伤率均下降，科学实施保护后患者自伤与他伤发生情况约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一，急性精神科病房中患者的不合作行为、冲动、暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒绝会造成工作人员和病员的应激和伤害，而保护约束作为应急性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加强自身行为控制。观察结果表明，保护约束不仅可提高患者的治疗依从性，提高护理工作满意度，还可避免伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。3讨论3.1科学实施保护

6、后提高了护理质量由于精神科的特殊性，对于无民事行为能力者法律一般要求其代理人代替患者行使知情同意权。现在我院与每位新入院的患者均由主管医生与患者家属签署一份关于“强制性医疗行为”的知情同意书，对新入院还未签定协议且需要进行保护性约束的患者，要事先与家属交流沟通，做好知情同意，然后再对患者实施保护性约束，进行强制性治疗与护理，随着患者病情的好转，自知力的恢复，明白了这是一种保护手段，积极主动地配合治疗与护理，融洽了护患关系，提高了护理质量。而传统的保护方式缺乏沟通理解与人性化服务，直接对患者实施约束，简单粗暴，给患者及家属的心理上造成一种无形的压力，增强了其反感和敌对情绪，影响了护患关系的建立

7、。3.2科学实施保护后患者自伤与他伤发生率显著下降科学实施保护前应事先向家属了解病人的一般情况、主要症状、心理社会因素及有关护理方面应注意的问题，根据病情采取不同的方法接触患者，保护性约束要在耐心劝说及诱导下进行。此吋在饮食起居等方面多关心体贴患者，尽量满足其合理要求。而传统保护方式比较简单粗暴，缺乏沟通理解，易造成患者、工作人员及周围病友的伤害，公共财产也会受到一定损坏。本研究结果显示，护理质量的提高与科学