保护性约束在精神科临床护理中的应用

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1、保护性约束在精神科临床护理中的应用【摘要】科学实施保护后对患者周围人群和公众的人身和财产安全起到了保护作用，可避免意外事件的发生。2006年1月至2007年1月对123名精神科患者进行保护性约束时，对应用科学方法与应用传统方法进行比较分析，探讨保护性约束在精神科临床护理中的应用。通过科学实施保护性约束及制定人性化护理模式，减少了自伤与他伤的发生，保证了护理工作的顺利进行。保护性约束是精神科的一种非常必要的护理行为。【关键词】保护性约束;精神科;护理;应用精神障碍患者在精神症状的支配下，常出现严重的兴奋、躁动、毁物、

2、自伤、自杀及治疗护理不合作行为。保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员根据患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的、最大限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一[1]，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害，以保护患者自身及周围人员的安全,防止公共财产受到损害。同时暂时稳定患者情绪，以防意外事件的发生,保证护理工作的顺利进行。我科自2006年起通过科学实施保护性约束及制定人性化护理模式,不仅减少了自伤及他伤发生率的增加，同时也提高了护理满意度，现报告如下。7　　1　资料

3、与方法　　1.1　临床资料　本组需要实施保护性约束的患者均为我院2006年1月至2007年1月收治的住院患者133例，符合CCMD-3诊断标准。根据患者需要实施保护性约束的情况随机分为两组，观察组68例，其中男42例,女26例，年龄14～38岁，平均28.9岁;对照组65例，男38例,女27例，年龄16～40岁，平均29.7岁;观察组与对照组病例来源比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。通过问卷调查方式及定期召开公休座谈会，询问患者及部分陪护家属，了解他们对保护性约束的理解及认识。　　1.2　方法　　

4、1.2.1　准备阶段　2006年1月我院通过公开竟聘等方式选拔了8名有丰富临床经验和操作技能的带教老师和责任组长，共同探讨制定科学的、人性化的安全保护性约束。　　1.2.2　约束用具　(1)传统的约束用具，为一条质地较硬、薄而细长的军绿色帆布带制成，而我院护理部自行设计的宽布带约束带用白色纯棉布制成，长2.5m，宽8cm，厚0.57m，使用时在中间打一活结，主要用于固定患者腕部、踝部、肩部、下肢，限制病人坐起及下肢活动。(2)尼龙搭扣约束带　由布和尼龙搭扣制成，使用时将约束带置于病人关节处，将带子系于床缘。　　1.

5、2.3　实施　在进行保护性约束时，应遵循科学方法(即保护首先与患者及家属交流沟通，使其理解配合，其次，要尊重患者，提供人性化服务，约束用具不会对患者皮肤造成损伤)，为避免对其他患者造成负面影响，一般应在兴奋间或单独房间内进行。保护性约束不是一种简单的捆绑技术，包含着一定的医疗风险，因此，实施保护性约束的护理人员必须接受保护性约束技巧的专门训练，操作时必须有2名以上护理人员，避免在激烈行为中造成任何一方的伤害。在操作过程中工作人员要严格遵守护理常规及保护带的使用规定，态度和蔼，严肃认真，值班护士每15min至少应当巡

6、查被保护性约束的患者一次。传统方法比较简单粗暴，缺乏对患者的尊重及有效的保护，只要患者不合作，拒绝治疗或有过激行为，工作人员就直接对患者给予保护性约束，并不回避其他病员，操作人员也没有经过专业训练，实施过程中对患者肢体动作幅度过大，易造成患者腕部皮肤损伤，有时还会造成患者关节脱位。还有的工作人员缺乏责任心，没有按时巡视病房，约束带被其他患者解开造成自伤或他伤，而且，约束解除后也不做安慰解释，让患者误解为这是在惩罚自己，给其心理上留下阴影，对以后的治疗及护理带来负面影响。　　2　护理7　　对被约束的患者要专人护理，做

7、好口腔及皮肤护理，定时给患者喂水、喂药，保持患者口腔清洁湿润，协助大小便，保持床铺、衣物清洁干燥，防止褥疮的发生。要加强巡视，患者行保护性约束时，注册护士要每15min巡视一次，观察患者四肢及血液循环情况，进行严格的床边交接班，如约束带的松紧情况、皮肤有无损伤、约束带的数目及换体位的时间。要详细记录，对被约束的患者要重点护理，专人负责。在护理记录中详细描写被保护的原因，记录保护开始的时间、解除时间、保护体位、更换体位的时间及参加人员并签名。对需要实施保护性约束的患者，工作人员要态度和蔼，向患者及家属解释约束的目的及

8、必要性。对精神症状突出、治疗护理不合作的患者，在患者被约束后，护理人员要将患者衣物整理舒适，协助盖好被子，询问是否要饮水，体现出对患者的关心及人性化服务，满足其合理要求。解除保护性约束时护理人员不能自做主张，必须经科主任或职业医师的同意方可执行解除，并且要对患者的情况做一次评估，如肢体的活动度、肤色、肿胀、患者的情绪等，并清点保护带的数目以防遗漏。如此时患者