保护性约束在精神科护理中的应用进展

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1、保护性约束在精神科护理中的应用进展［摘要］精祌类疾病患者因大脑功能岀现紊乱易岀现冲动毁物、自伤自杀以及外走他伤等相关的精神异常等症状。针对此问题采取相应的保护性约束可以保障患者本身及他人的安全，减少意外事件的发生率。本文系统性地对保护性约束这一名词进行定义并分析其使用原因，介绍了保护性约束工具的进展并对列举其使用出现的常见问题与对策以及其未来发展方向等方面进行综述，为明确以人为本为核心的护理策略提供指导。［关键词］保护性约束；精神科；护理；应用进展作为一类重要的临床护理措施，应用保护性约束干预精神科病房可以限制精神类疾病患者因精神症状不佳出现的冲动毁物、自伤自杀以

2、及外走他伤等行为，保障患者、家人及眹疗人员的安全，减少对周围财物的破坏程度，保障精神科护理和关治疗的正常进行。据资料显示，目前保护性约朿在精祌科护理中的应用率己达40%以上。然而，由于保护性约束的护理行为带冇强制性，且现在保护性约束护理过程的安全性与有效性不高，护理质量低下，使得在大多数情况不患者和家人的认可度不高，家属对采取此约束的目的也存在疑虑。而患者因大脑功能紊乱本身具有烦躁易怒等问题对保护性约束产生强烈抵抗，对其自身和医疗人员等造成伤害，引发后期的医疗纠纷事件。木文系统性地对保护性约朿的概念进行定义并分析其使用原因，介绍了保护性约束工具的进展并对列举其使用

3、出现的常见问题与对策以及其未来发展方向等方面进行综述，详见如下。1.保护性约束的概述1.1保护性约束的定义保护性约也被称作约朿性保护，即指在精祌科的相关医疗进程中，因患者因大脑功能出现紊乱等特殊情况，医护人员对其实施一种强制性的医疗保护措施,其a的是最大程度地限制患者的行为活动，降低其他意外因素对其造成的伤害。它并不是简单性的捆绑手段，而是精神科临床用于治疗护理这类患者的特殊操作方法，内含相应的眹疗风险，可有效性地辅助精神科病人的安全管理与治疗。1.2保护性约束的使用原因陈美玲通对132例接受保护性约束的住院精神病患者进行冋顾调查分析发现进行约束的原因：兴奋躁动1

4、8例，占14%;44例(33%＞患考出现攻击行为，治疗不合作为39例(31%)，占31%；自伤自杀有16例(12%)，7例患者(5%)存在不安心住院的患者，5例(4%)有意识不清等症状。张咖则统计分析了120例住院精祌病患者应用保护性约朿的原因，结果可知约有55.83%的患者出现冲动伤人，治疗不合作者占18.33%,自伤自杀者占5.83%,逃跑者5.0%,而12.50%患者把绝住院。2.保护性约束使用工具2.1传统保护性约束用具传统保护性约朿方式主要包括椅上约朿、床上约朿以及患者自身约朿。其中最通用的为床上约束，即使用宽布索状的约束带控制其手腕、肩部及脚踝将患者约

5、束于床上，并利用床档來防止患考的阶床问题，患考的自身约束则仅约束患者的双手，其自身一定范围内的活动不受约束。椅上约束则可改善患者因长期卧床出现并发症的可能性。2.2保护性约束用具的改进为提高被约束的精神病患者的舒适度与安全度，降低约束过程中的安全隐患发生率，减轻咲护人员的工作量，诸多精神科护理人员对传统保护性约束工具加以改善，并达到了良好的效果。22.1新型约束带周晶4设'Ji•的各种型号的手腕一体性保护约束带，实用性佳，松紧度调整型强，可实现手腕部一体性约束，避免腕部频繁摩擦造成的皮肤损伤，减少拔管等意外事件，对精神狂躁兴奋型患者尤为有效。覃梅等自主研发的改良型

6、约束带，其材料不再是质地较硬的帆布，而采用了长方形的棉布垫(长为35〜45cm,宽为15cm),两侧均附有1米讼的棉布条。与传统约朿带相比，此约朿方法简单易学利于单人进行操作，并且避免无效保护和减轻病人的躯体不良反应，患者与家属对其的接纳程度也较好。莫龙香等在长期使用过程屮设计出上锁型保护约束带，操作简单，使用方便，患者自身及与其他病患解幵的机会降低，有效保障患者自伤自杀等意外事件，减少病人使用过程中出现的恶性医疗纠纷。2.2.2保护型约束衣马休玉等通过将自制的保护性约束衣运用在58例老年精神病患者的效果显示，患者的手以功能位的方式固定于衣袖屮，其下肢的相关活动不

7、受限制；操作方便且易于拆卸；穿着舒适自然，成本低，成本低患者和家属的认可度高。欧美群等设计的改良保护性约束衣在对100例精神病患者进行应用发现，患者约束部位的损伤问题、伤人毁物、脱衣露体及其病患和家人的接受度上较传统约朿带的使用效果显著改善，效果较佳。冯燕华等自行设计的约束衣可冇效防止肩关节及其臂从神经等易损伤部位的神经损伤与痤疮的发生，操作简单，护理与治疗等更加方便，实现多功能保护。2.2.3其他约束用具屈冬等自行设计的新型约朿床在其院经1年应用证实其安全有效，易于折叠，观察方便，将人体肢体保持于功能位位置。3应用保护性约束存在的常见问题及相应对策3.1保护性约

8、束存在的常